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近年来，随着肝脏核磁共振检查的普及，报告中经常会出现这样的描述：“肝脏异性增生结节不除外”，或“肝脏异型增生结节可能性大”。

这样的描述不但让病人如坠云里雾里，很多非专业的医生可能也解释不清。

所谓肝脏异型增生结节，即DN，也称为腺瘤样增生，是肝硬化背景下，发生的结节性增生性病变，是肝细胞癌重要的癌前病变。

临床表现类似于肝硬化或早期肝癌。甲胎蛋白阴性或低浓度阳性，CT检查为低密度影，动脉期病灶强化。

根据DN的异型程度，又分为低度和高度异型增生结节。

低度DN更接近于肝硬化大的再生结节；

高度DN异型性较高，更加接近于肝癌。

综上所述， 所谓的肝脏异性增生结节，就是一种从影像学和病理学，都比较接近于肝癌的病理变化，但它又不是肝癌，而是癌前病变。

对于DN应该怎么处理，在临床上确实是一个难题。

特别是对于有肝癌家族史、有肝癌高危因素的人比较麻烦。

尤其是曾经已经诊断肝癌的患者，再次检查发现DN更是让人纠结。

这就好像是相声中那只”悬在头顶的靴子“，总是令人不安。

对于DN,有几种处理方案，我们分别讲一下：

错误方案：“宁可错杀三千，绝不放走一个”

很多医生和患者都倾向于采取这种处理方案，认为反正不是好东西，不如及早通过外科手术或射频消融把它消灭掉。

这种意见似乎有道理，但问题是DN并不是肝癌，而且这些病人基本都是肝硬化患者。

除非必须，任何不必要的手术或射频治疗，必然会给肝脏造成一定的打击。

同时，也必然会造成很大的经济代价。结果很可能是得不偿失。

错误方案：暂且不管它，定期复查

这种处置方案同样有问题！

如果仅仅是观察而不治疗，患者会感觉这是被动等待，心总是悬着，感觉总有一个“定时*弹炸**”在身上。

这种惴惴不安的情绪，实际上，是非常有害的。

它会影响患者的情绪、饮食和睡眠，寝食不安的状态必然会降低免疫力，癌前病变会提前变成癌。

而且，患者由于不放心，可能会倾向于密集的复查，而过于密集的检查，尤其是频繁的CT检查已经证明对身体是有害的，可以诱发肝癌。

正确的处理方案有4个：

1、积极治疗肝硬化

特别是HBV-DNA阳性而没有抗病毒，或者是，抗病毒而HBV-DNA未阴转者，应积极抗病毒或尽快调整抗病毒方案。

适度的保肝和调节免疫治疗。保持放松的心情、良好的营养和睡眠状态至关重要。

2、定期复查

复查周期定在3-6个月，密切监测甲胎蛋白和影像学，建议首选增强核磁，不能进行核磁检查者，可以选用增强CT或超声造影。

同时，肝功能和HBV-DNA的检查也是必要的。

复查必须选择在肝病方面或肿瘤方面比较专业的医院，一旦出现模棱两可的检查结果，建议多个专家会诊，以免造成误判。

3、科学地进行中医治疗

治疗原则以扶正为主，可以通过提高免疫力，改善肝功能，逆转部分癌前病变。

但不建议服用过多无明确疗效的中成药或保健品。

中医治疗必须寻求专科经验丰富的中医就诊。

4、疗效评价

DN经过正确的治疗和调养，如果长期保持稳定或缩小，全身状态好转，则可以适度延长复查的间隔时间。

若出现体积增大，或伴有甲胎蛋白明显升高，则肝癌可能性大，应积极治疗。

总而言之，对于DN的处理，既不可过度治疗，又不能麻痹大意，关键在于掌握好一个度。

注意：医学科普不能代替诊疗，请遵医嘱。

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