膝关节损伤在生活中比较常见，比如滑倒扭伤、跌倒擦伤等，多数会出现膝关节肿痛。
今天为大家科普一种病叫髌骨骨折，虽然发病率低，但常见于膝关节损伤。多数因高空坠落、意外跌倒、运动损伤或车祸外伤等直接或间接*力暴**撞击所致，通常发生在膝关节屈曲位。直接*力暴**可引起不完全骨折、简单骨折或粉碎性骨折。工作中经常遇到损伤原因为跪倒在地引起髌骨骨折。此类患者是由股四头肌强力收缩，肌腱和韧带拉力超过髌骨承受范围引起，多发生在膝关节半屈曲位，此时髌骨承受牵拉力最大，比如跌倒或绊倒动作等，此类骨折大多呈横行骨折伴随髌骨下极骨折，膝关节伸直无力。不管是直接*力暴**或间接*力暴**，好多患者合并皮肤表面擦伤、开放性损伤、韧带损伤、半月板损伤等。
临床表现
好发于20-50岁人群，男性多于女性，儿童中较少见。
通常表现为膝关节肿胀、疼痛，屈曲活动受限，肌力下降，膝关节压痛明显。膝关节内血肿大多是因髌骨骨折合并韧带损伤引起。髌骨触诊局部压痛明显，对于移位明显患者，髌骨骨折间隙有空虚感。若患肢出现皮肤擦伤、水疱等，应仔细检查排除膝关节开放性损伤，判断是否与关节腔相通，以明确是否急诊手术清创，且最好在受伤6-8小时内清创，降低局部感染发生率。
如何就医处理？
髌骨骨折经询问受伤病史、体格检查和放射学检查，很容易就做出诊断。如果外伤后膝关节肿痛厉害，怀疑髌骨骨折，通常需到就近医院查X片（膝关节正侧位、髌骨轴位）了解髌骨骨折移位情况、髌骨是否脱位等；CT扫描可更好显示骨折形态和关节腔内是否有游离骨块等；必要时可做MRI检查排除前/后交叉韧带损伤、半月板损伤、股四头肌或髌韧带断裂等。
治疗
发生髌骨骨折后，其中只有一小部分需要保守治疗，如肌腱无损伤的无移位闭合性骨折或髌骨骨折移位不超过3mm且关节面移位不超过2mm,可不考虑手术处理，只需管型石膏固定5-6周，短期内冰敷消肿，配合活血化瘀、消肿止痛、促进骨折愈合等药物治疗，定期复查膝关节X片了解骨折愈合情况。
对于骨折移位超过3mm或关节面移位超过2mm、肌腱断裂、膝关节内游离骨折块者需手术治疗，具体需根据病情选择不同手术方案，常见的有钢丝张力带内固定术、空心钉结合8字钢丝环扎术、髌骨爪内固定术等。手术不是万能的，因髌骨皮下组织层薄弱，还有髌骨软骨面损伤，手术后要积极预防合并症发生，常见合并症有伤口不愈合（合并擦伤或水疱患者多见）、深部感染、内植物刺激、内植物松动失效、膝关节僵硬活动受限、创伤后骨关节炎等。
康复锻炼
手术只是解决骨折稳定性问题，至于膝关节功能还需进一步康复锻炼才能恢复损伤前水平。
1.早期主动功能锻炼，如直腿抬高和等长肌力训练等，预防肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。
2.佩戴铰链式膝关节支具保护下进行拄拐部分负重锻炼，逐渐过渡到拄拐完全负重，对于老年患者因骨质疏松，可延迟拄拐负重时间，避免内固定松动失效。
3.骨折后6周时可逐渐锻炼屈曲至90°，6周后可根据恢复情况适度进行抗阻力锻炼。3-6个月可逐步脱离支具正常步行活动，6月内避免剧烈活动。
预防措施
1.运动前充分热身，减少或避免不必要运动损伤。
2.剧烈运动时佩戴护膝，减少膝关节损伤。
3.高空作业时做好防护措施，避免发生意外伤害。
4.注意营养均衡，适当补充钙剂。
5.老年患者还需及时抗骨质疏松治疗，增强骨骼的强度。
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