时 间：2020年5月6日
主讲人：吴新宝 教授、王满宜 教授、罗从风 教授、高志强 教授、周雁 教授
主持人：李庭 教授
当前新型冠状病毒肺炎病情尚未得到完全控制，一定程度的限制了创伤骨科学术活动的正常开展。为响应减少聚集的防疫措施，加强全国创伤骨科医生的学习和交流，由中国协和医科大学出版社主办，《中华骨与关节外科杂志》和北京积水潭医院协办的“ ‘精E求精’创伤骨科ERAS理念及实践推广项目线上系列活动之——闭合整复和保守治疗专场”于2020年5月6日晚如期举办。
保守治疗和闭合整复是创伤骨科的传统技术，也是创伤骨科的基础和特色。ERAS理念下的骨折患者的非手术治疗应该受到到创伤骨科医生足够的重视。近年来，在积水潭医院创伤骨科率先将ERAS理念应用于非手术治疗的无痛整复，并开展了临床研究，已取得初步成果，也在全国创伤骨科专家的支持下发表了相应的专家共识，已经开始在全国范围内进行推广。此次专题有幸邀请到了多位经验丰富的知名专家，从共识解读到骨折整复技术、石膏固定注意事项以及无痛整复实施的流程，从不同的角度去阐述相应的观点并展开讨论。同时还会与广大观众在线上实时互动。
今晚19点整，北京积水潭医院创伤骨科吴新宝教授、北京积水潭医院创伤骨科王满宜教授、上海市第六人民医院骨科罗从风教授、北京积水潭医院创伤骨科高志强教授、北京积水潭医院创伤骨科周雁教授等在线上直播进行开场致辞并讲授了《骨折的闭合治疗理念》、《肱骨干骨折的保守治疗》、《ERAS理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识的解读》、《无痛整复实施中的麻醉相关问题》等内容。本次活动还特邀了上海交通大学医学院附属第九人民医院孙月华教授、广西医科大学第一附属医院赵劲民教授、北京积水潭医院孙林教授和北京积水潭医院米萌教授等进行点评和讨论。活动由北京积水潭医院创伤骨科李庭教授主持。
讲座伊始，北京积水潭医院吴新宝教授发表了致辞，指出非手术治疗是骨折治疗的重点和难点，绝大多数骨折患者经过非手术治疗获得康复。基于ERAS理念，围绕骨折患者非手术治疗的复位和随访等方面展开讨论，旨在改善患者就诊体验，减少骨折患者的应激反应。希望通过这样的论坛，大家的思维进行交流和碰撞，从而收获更多。
一、《骨折的闭合治疗理念》
讲座第一部分内容由北京积水潭医院创伤骨科王满宜教授讲解。
王教授一开始结合自身工作学习经验介绍了积水潭医院骨折患者闭合治疗的发展。从60年代的中西医结合治疗；到采用夹板和石膏进行复位固定；80年代后，随着AO技术的发展和推广，治疗策略由保守治疗向手术治疗转变。并提出需要全面和正确的理解骨折的闭合治疗和手术治疗。闭合治疗是通过一系列操作，形成骨折闭合复位。然后通过某种措施维持骨折的复位直至骨折愈合。其治疗原则是越快、越早、越好的达到骨折复位。同时，还需要注意骨折闭合复位的禁忌症。随后，王教授从骨折复位的方法和复位的维持等方面展开，沿肢体长轴进行牵引，利用软组织合页维持骨折复位、采用逆损伤机制进行复位、利用可控制的骨折端复位（利用重力复位）。另外，在复位后的晚期调整时间方面，王教授还提出可在伤后1-2周内达到尽可能的骨折端解剖对位，在2-3周内可更换石膏调整肢体对线，3周调整固定将肢体置于关节功能位。王教授还强调。
最后，王教授结合视频对桡骨远端骨折，旋后外旋型踝关节骨折，肩关节脱位，肱骨外科颈骨折，儿童型肱骨髁上骨折整复的技巧和注意事项进行了详细讲解。
王教授讲授结束后，上海交通大学医学院附属第九人民医院孙月华教授进行了点评，提出在治疗骨折时需要重视非手术治疗，使用规范化的闭合复位和固定技巧对患者进行治疗。
二、《肱骨干骨折的保守治疗》
第二部分内容由上海市第六人民医院骨科罗从风教授讲解。
罗教授首先对肱骨干骨折的治疗方法进行回顾。既往文献研究发现，与手术治疗相比，非手术治疗患者的骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合率等并发症发生率无明显提高，可获得良好的关节功能结果。目前，尽管肱骨干骨折主要采用手术治疗进行复位固定，在急诊评估时需要考虑非手术治疗。罗教授提出非手术治疗的理念是对骨折周围环形加压，利用重力维持骨折的力线和长度，采用外固定保护的方式对患者进行治疗，并进行早期功能锻炼。在治疗过程中需要注意骨折的内翻、内旋畸形的纠正，避免骨折畸形愈合。
另外，罗教授还详细介绍了Sarmiento方法和肱骨干骨折保守治疗的AO推荐。并结合临床病例，形象的介绍了肱骨干骨折非手术治疗的全过程和患者的功能结果。最后，罗教授提出非手术治疗是肱骨干骨折的标准治疗方法之一，可以获得较满意的功能恢复，减少手术相关的并发症。
罗教授讲授结束后，广西医科大学第一附属医院赵劲民教授进行了总结，由于手术治疗相关的神经损伤等并发症的发生，在治疗肱骨干骨折时，需要考虑非手术治疗。年轻医生需要重视规范的闭合复位的技巧，闭合固定技术和如何对石膏进行后续调整。各位听众收获颇丰。
三、《《ERAS理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识》的解读》
第三部分内容由北京积水潭医院创伤骨科高志强教授讲解。
高教授对《ERAS理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识》进行了详细解读。桡骨远端骨折是急诊最常见的骨折之一，绝大多数患者可通过闭合整复，石膏固定治疗获得良好的结果。对需要手术治疗的患者，急诊闭合整复也是骨折患者治疗的重要组成部分。高教授结合临床病例提出急诊桡骨远端骨折保守治疗过程中仍存在的问题，如易漏诊的合并骨折脱位、固定的石膏没有标准化、不能进行麻醉下无痛复位等问题。基于上述问题，高教授从标准的治疗流程、麻醉前准备、麻醉方式选择、无痛闭合复位、舒适合理的制动、闭合复位制动效果的评价和闭合复位固定后的处理等方面进行了详细的介绍。在诊疗过程中需要评估患者的既往用药史、软组织损伤状况，完善相关检查，明确治疗指征，并在麻醉下对骨折进行闭合整复。
最后，高教授提出规范的闭合复位和制动是骨科医生的必修课，无痛整复可以减少患者的应激，提高疗效和患者满意度。
高教授讲授结束后，北京积水潭医院孙林教授总结了高教授的讲授要点，结合临床经验从治疗观念、复位技巧、固定方式和非手术治疗适应症等方面展开讨论。值得各位听众学习和借鉴。
四、《无痛整复实施中的麻醉相关问题》
第四部分内容由北京积水潭医院创伤骨科周雁教授讲解。
周教授首先提出由于组织损伤骨折本身和复位过程均会引起中重度疼痛。剧烈的疼痛会导致一系列代谢和内分泌应激反应，不利于患者的恢复。因此，对急性疼痛的管理不仅能减轻患者生理和心理的创伤应激，还能创造良好的肌松环境，进而提高复位的成功率。基于ERAS理念，周教授分析了围手术镇痛理念，并提使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）作为骨折患者急性疼痛管理的基础用药，必要时加用局部区域阻滞和阿片类药物。NSAIDs对静息痛有较好的镇痛作用。对有运动后疼痛的患者，在NSAIDs使用的基础上可加用阿片类药物。随后，周教授对区域阻滞技术在骨折疼痛管理中的应用进行详细介绍。结合骨折的不同部位，提出了神经阻滞入路的恰当选择。
另外，周教授还介绍了可视化靶向选择性阻滞、局部*醉药麻**浸润（血肿内注药和关节腔周围注药）。提出在急诊根据麻醉科条件和患者自身情况，骨折闭合复位麻醉方式可选择神经阻滞麻醉、Bier阻滞（短期手术可导致全身毒性反应）和局部血肿阻滞等。最后，周教授还介绍了麻醉的注意事项、急诊手术术前禁食水情况以及局部区域麻醉与骨筋膜室综合症的关系。
周教授讲授结束后，北京积水潭医院米萌教授结合自身工作经历提出对于骨折脱位的患者在复位过程中会造成患者剧烈疼痛，影响复位效果。基于ERAS理念，从患者急诊诊疗的各方面进行优化管理，根据患者自身情况选择无痛闭合整复，有助于减少患者应激反应。同时，骨科医生在患者治疗过程中应起主导作用，重视患者的疼痛管理，还需要评估并权衡骨筋膜室综合症和镇痛方式的选择。
在之后的讨论环节，由积水潭医院的米萌教授总结观众的问题，王满宜教授、罗从风教授、赵劲民教授、孙月华教授、高志强教授、周雁教授、吴新宝教授、李庭教授等就 “肱骨干骨折悬垂石膏的适应症和使用技巧”、“高龄无法接受手术的Barton骨折的复位技巧”、“肱骨近端骨折的制动方式”、“血肿内麻醉的适应症及其他麻醉方式选择”进行了详尽的讨论，使具体细节等内容更加饱满，各位观众也收获了更多。
最后吴新宝教授进行了总结。吴教授对今天的讲座进行精彩的点评，并提出骨折的非手术治疗重要部分。基于ERAS理念，明确非手术治疗的适应症，规范非手术治疗的方法，并及时恰当的选择合适疼痛管理和维持复位过程中的肌肉松弛，以稳定的固定方式维持骨折的复位，对固定进行恰当的调整，可以加快患者的康复并获得良好的治疗效果。
此次网络直播学术活动是线上查房讲课后的第十四次线上学术活动，也是精E求精-白求恩·创伤骨科公益行暨创伤骨科ERAS理念及实践推广项目线上系列活动的第十场。此种形式开创了特殊环境下开展学术交流的新形式，也获得了广泛的好评，通过主讲人声情并茂的讲授形式，对于开放骨折等相关内容的认识也更加深刻。同时，我们将针对此次直播中出现的问题，继续总结经验，并加以改善，并在特殊时期将此活动形式常态化开展。下一期网络直播的具体时间和内容预告敬请关注“加速康复沙龙”和“积水潭创伤”公众号。
文 图 李长润 米萌、张宁