前段时间，门诊上来了一位老者，70岁，在家人的陪同下前来就诊。主诉就是小便不通，患有慢性前列腺炎。
根据患者家属描述，自家的老爷子，平时很容易头晕目眩，总感觉晕乎乎的。而且还总感到恶心想吐呕，并且非常怕冷，手脚摸起来都是凉凉的，小腹部有膨胀感，起身或走路时身子会直颤悠，得需要人搀扶走路，不然会摔倒。
观其舌脉象发现：舌质淡胖，边有齿痕，苔白润滑腻，脉弦无力。于是综合辩证为：肾阳不足，气化无力导致湿邪内聚。
患者的脉象搏动无力，说明肾阳不足，鼓舞无力。而肾*具阳**有温煦作用，所以肾阳虚则畏寒肢冷，手脚不温，站起来直打晃。那导致肾阳不足的原因，通常和患者的年龄有关，毕竟已经70岁了，体内的命门之火肯定是衰竭状态。
而舌质淡胖，舌边有齿痕，舌苔白滑，说明体内湿气重。阳虚，导致水湿不化，则舌苔白滑。舌体失养，则舌质淡胖边有齿痕。
那这些都和患者的小便不通有什么关系呢？我们都知道，水湿，得阳则化。就像刚下过雨，路面的积水需要靠阳光晒干。所以人体，如果阳气不足，就会导致津液水湿运化失常，留滞体内，影响膀胱气化、开合功能，导致小便不通。
同时，由于体内水湿得不到化解，所以一旦上犯于肺，就会出现咳嗽。如果停阻中焦脾胃，就会出现恶心想吐。这是因为水湿内停，导致脾胃失和、清阳不升。
所以，针对这种情况，关键就在于温阳、利水。所以我给他用了真武汤加减：茯苓，白术，附子，白芍，炙甘草，生姜。
方中的附子，可以大补脾肾之阳。白术和茯苓，善于健脾除湿。生姜，可以解表散寒，温中止呕、化痰。在这它可以一方面配合附子温阳散寒，一方面配合白术和茯苓来温化水湿。白芍，善于利水行小便，同时还能防止附子白术等燥烈伤阴。
结果患者服用3剂以后，小便忽然就变得通畅起来。让人惊喜的是，患者多年的高血压，也随之有了明显下降。
其实在面对老年男性的前列腺炎、前列腺增生时，一定要考虑到肾阳虚弱，水气内停的病机。因为随着年龄的增长，体内的命门之火也会相对应的衰败，导致水湿内聚。像细弱，舌淡苔白水滑，畏寒肢冷，身体乏力等这些都是阳虚的典型表现。那对于这类患者，通过温阳利水之法，往往可以奏效。