一提起肝脏肿瘤，很多人就会想起这种肿瘤的发生多与慢性肝炎、饮酒等息息相关。但29岁的小珍（化名）没想到，没有肝病、不饮酒的她，肝脏却长满10多个“棒棒糖”状的上皮样血管内皮瘤。
近日，华中科技大学协和深圳医院（南山医院）肝胆胰外科团队与武汉协和医院肝胆外科万赤丹教授团队一起，利用当前国内外领先的的腹腔镜下术中超声、荧光引导和微波消融等技术，成功帮她清除了10个“棒棒糖”，拆除了肝脏上的“定时*弹炸**”。
据悉，2个多月来，两个团队已联合完成了近30台高难度肝脏手术，让肝脏疑难重症患者在家门口就能享受高水平的诊疗服务。
感冒查出肝脏长罕见肿瘤
今年2月，小珍因感冒发烧到协和深圳医院发热门诊就诊，正逢新冠肺炎疫情期间，医生安排她做胸部CT。结果CT发现，她的肝脏“多发稍低密度影”，疑似有肿块。
为了进一步确诊，她到医院肝胆胰外科门诊就诊，做了增强CT。影像结果显示，其肝脏边缘布满一个个大大小小的类圆形病灶，呈现“棒棒糖”状，最大一颗“糖”有矿泉水瓶盖大，诊断为“上皮样血管内皮瘤”，医生让其先定期复查随访。
这个结果让小珍无法接受。“我知道肝癌都是与乙肝病毒、喝酒有关的，但我没有乙肝等慢性肝病，也不饮酒，肝脏怎么会长肿瘤呢？”小珍难过地说。
上皮样血管内皮瘤又是一种什么样的肿瘤呢？据介绍，它是一种非常罕见的血管恶性肿瘤，不过恶性程度介于低到中等之间，起源于血管内皮细胞，可发生于身体多个部位，以软组织（四肢）、骨骼、肝脏和肺为主。此病发病率非常低，在美国每年的发病量不超过300例。
值得一提的是，上皮样血管内皮瘤患者早期往往无不适症状，只有在体检时才会发现肝内占位，大部分患者发现时往往已出现转移，其CT影像也呈现出“棒棒糖”状。“患者肝内的肝静脉或门静脉及分支逐渐变细，延伸向低密度的结节或肿块，终止于病灶的边缘，形成类似棒棒糖的征象，这也是这种肿瘤影像学上的一个特征。”华中科技大学协和深圳医院肝胆胰外科副主任程新生说。
6月21日，小珍到协和深圳医院肝胆胰外科复查，腹部CT结果显示，其肝脏上皮样血管内皮瘤较4个月前明显增大、数量增多，医生建议她手术治疗。于是，她被收治入院。
“GPS定位”和一根微波针精准清除肿瘤
早期发现并手术去除全部肝内病灶是治疗上皮样血管内皮瘤的有效方式。然而，由于小珍肝部的肿瘤多，大小不一，肿瘤内部血管纹路又十分复杂，传统手术切除的难度和风险非常大。
幸运的是，通过“协南合作”项目，协和深圳医院肝胆胰外科刚刚引入了武汉协和医院肝胆外科万赤丹教授团队，开展医教研全方位的合作。
经过两个团队的详细评估，并与患者及家属充分沟通后，最终确立了小珍的手术治疗方案，计划利用当前国内外领先的腹腔镜荧光导航技术行肿瘤切除术，并联合腹腔镜超声对肝实质深部小病灶进行微波消融治疗。
程新生介绍，“荧光导航”技术就是通过对肿瘤进行荧光染色“标记”，帮助主刀医生对肿瘤边界及肝切除范围进行高精度的识别与划定，犹如微创手术中的“GPS定位”，让肿瘤原形毕露，在腹腔镜下精准、彻底切除。而微波消融术仅需一根微波针穿刺肿瘤，通过微波的热效应，几分钟就能让局部肿瘤组织高温坏死、原位灭活，达到治疗效果，且患者创伤小、风险小、恢复快。
6月28日，在麻醉医师的配合下，万赤丹教授团队和程新生团队联合为小珍进行手术。腹腔镜下，手术团队通力合作，以娴熟、高超的腹腔镜操作手法，利用荧光导航、超声引导和微波消融等先进技术，精准切除小珍肝脏上8个直径3-5cm大的肿瘤，并对2个直径2cm大小的小肿瘤进行微波消融，去除肝脏全部十个病灶，为小珍有良好愈后提供了有力保障，整个手术过程约4小时。
据介绍，这也是协和深圳医院诊治的首例上皮样血管内皮瘤病例，为了进一步确定该肿瘤的性质，病理科主任王开昕邀请了美国顶级肝胆病理学专家和软组织病理学专家对患者术中冰冻组织的病理结果进行集体会诊，最终确诊为“上皮样血管内皮瘤”。
术后第9天，经过医护团队的精心治疗和护理，小珍顺利出院。9月12日，小珍再次到医院进行复诊随访。“复查肝部CT显示，她的手术切除很彻底，已经看不到任何上皮样血管内皮瘤的残留，术后康复也非常好，只需要半年后再来复查随访。”
华中科技大学协和深圳医院肝胆胰外科主治医师林树俊说。
听到这个复查结果，小珍终于放心了。“手术后一直很焦虑，生怕手术不彻底，也怕再复发，现在复查结果出来了，我也放心了，可以安安心心上班了。”小珍开心地说。
两个多月完成30多台高难度手术
程新生介绍，对于肝脏肿瘤的治疗，目前国内外治疗指南中公认的局部根治性治疗方法包括手术切除和消融治疗。其中，微波消融治疗是“微创中的微创”，被认为是目前最成熟、最先进的局部消融技术之一，可以提高局部控制率。而腹腔镜下的术中超声联合荧光导航的的肝切除术是目前全球最精准的肝切除术，可以提高手术精准度、减少对肝的损伤，降低并发症的发生。
由万赤丹教授领衔的武汉协和医院肝胆外科是国内高度专业化的肝胆疾病诊疗中心，是国内著名的肝胆肿瘤及肝移植研究中心之一。该中心也是国内为数不多的能提供腹腔镜术中超声、腹腔镜下微波消融、腹腔镜“荧光导航”、腹腔镜及机器人肝胆手术和肝移植全部治疗方案的大型肝胆外科中心。
今年7月，作为“协南合作”的一项重要内容，以“合作共建”的方式，协和深圳医院肝胆胰外科引进了武汉协和医院肝胆外科的技术、专家资源和管理，建设高水平临床专科，提高肝胆胰腺外科医疗技术水平及运行效率，为深圳市民提供高质量医疗健康服务。
“双方合作以来，科室的变化非常大，手术量明显增多，尤其是疑难手术多了。”华中科技大学协和深圳医院肝胆胰外科主任缪丁丁说。自7月以来，在万赤丹教授团队的带领下，双方联合开展了30多例高难度的肝脏、胆道及脾脏手术，涉及当前国内外肝胆领域最先进的技术，把深圳肝胆疾病疑难重症患者留在了家门口。
记者：严珊珊
通讯员：向雨航