
为医疗服务的、能提供达标的洁净目的物或为洁净目的物服务的,或自身需洁净而无污染的设备、物件皆属医用洁净装备。
洁净
是以医用洁净装备为主的集成或组合,形成设施系统所,就构成医用洁净装备工程。医用洁净装备用房,需要配备洁净装备,具体实现功能不同,所需的装备技术要求也不同。
01 洁净手术部
医院洁净手术部由洁净手术室和辅助用房组成。 医院洁净手术部可以建成以全部洁净手术室为中心并包括必需的辅助用房,自成体系的功能区域;也可以建成以部分洁净手术室为中心并包括必需的辅助用房,与普通手术室并存的独立功能区域。医疗洁净用房分类及适用范围见表。

02 层流病房
层流病房是利用空调净化系统高效过滤且在病房内局部设置层流装置,来控制空气中的微生物含量,使室内空气具有一定的生物洁净度,有效的控制和稳定了病房的环境,有效预防细菌污染,降低院内感染率。
层流病房按照送风方式分为两种气流组织形式。效果好,自净能力强,能够有效保证洁净度级别,患者在室内休息活动及接受治疗等均能保证相同的洁净度的垂直单向流,一般情况下用于人员进出情况较少的病房。始终将病人置于上风侧,将可能带来污染物的医护人员置于下风侧的水平单向流,出风风速较快,病人头部吹风感明显。水平单向流实际是一种准开放的模式,对于经常需要医护人员或家属进出的病人,比如不能自理的儿童等,选用水平层流更加适用一些。
层流病房主要包括血液病房(干细胞移植病房)和重度烧伤病房两类。对于烧伤病房而言,除需要具备层流病房洁净级别高的特点之外,由于患者的残余创面的迁延不愈和,加之疤痕的瘙痒、疼痛,故一般情况下对重度烧伤病人会实行开放疗法,要求创面尽量暴露在洁净环境中,因而对病房内的温度有一定要求。
03 负压隔离病房
负压隔离病房是指通过净化空调系统使病房内静压低于病房外相邻环境静压的病房。是救治传染性较强的带有传染性疾病的患者,隔离病原微生物及保护医护人员的重要医疗建筑设施。通过隔离处置,将传染病人和普通病人以及健康人员分开处置,极大地避免了交叉感染的可能,也便于对传染性病人的单独治疗和护理。同时,隔离处置也便于污染物的消毒,缩小污染范围,减少传染病传播的机会。负压隔离病房见图。

图 负压隔离病房实景
负压隔离病房洁净装备工程主要用于防止空气传播的疾病对病房以外的环境和患者以外的人的感染,这些病症包括结核、水痘、肺炎、非典型肺炎、病毒性出血热、埃博拉病毒等。
平时没有传染病病人时,隔离病房可作为普通病房使用,这在美国建筑师协会“医疗设施的规划、设计与建造指南”中有明文规定:“隔离室当不需要隔离时,可用作普通护理室或可以分成独立的隔离室”,“当没有空气传染病病人时,隔离室可供未感染病人使用”。
隔离病房按患者疾病的传染性强弱,可按如下分级:
(1)接触隔离,例如用于隔离肝炎型传染性疾病的患者;
(2)液滴隔离,和接触隔离的差别体现在操作程序之中;
(3)空气隔离,例如对肺结核、埃博拉/拉沙出血热、“非典”、金黄色葡萄球菌感染患者。
隔离病房最好单独设置,如不具备条件也应在建筑物一侧,自成一区。负压隔离病房洁净装备工程的主要原则是 物理隔离,主要通过建筑物本身的隔离以及空调系统形成的负压隔离。一般情况下,负压隔离病房洁净装备工程应由病房、独立卫生间、缓冲间、走廊等组成。
根据污染严重程度划分区域,一般可分为 污染区、半污染区和清洁区,不同区域之间应设置缓冲间,以进一步减小污染扩散的风险。负压隔离病房主要评价标准见表。

04 静脉用药配置中心
静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱,经药师进行适宜性审核,由药学专业技术人员按照无菌操作要求,在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配,使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。 静脉用药配置中心主要评价标准见表。

对于“普通及TPN药品(肠外营养液)”在7级(C级)洁净区背景下的局部5级(*级A**)的超净工作台上进行配置。对于“抗生素及化疗药品(危害药品)”在7级(C级)背景下的局部5级(*级A**)的生物安全柜里进行配置。洁净度级别为:
一次更衣室、洗衣洁具间应为Ⅲ级洁净用房,相当于GB 50457-2008《医药工业洁净厂房设计规范》中10万级的要求,GMP中D级的要求,但指标略有不同。
二次更衣室、全胃肠外营养(TPN)、抗生素用药、化疗用药及其他危害药品调配间应为Ⅱ级洁净用房,相当于GB 50457—2008《医药工业洁净厂房设计规范》中万级的要求,GMP中C级的要求,但指标略有不同。
全胃肠外营养(TPN)内的洁净工作台、抗生素用药、化疗用药及其他危害药品调配间内的生物安全柜,其操作区域洁净度均应达到I类洁净用房局部区域5级的要求。
05 血液病房(造血干细胞移植病房)
移植病房设计在对环境中外源性病原微生物控制的同时,也应对病人自身所携带和产生的内源性病原微生物进行清除和控制,特别是病人在大小便时产生大量的细菌污染室内和空气。为了达到对患者全环境保护治疗的目的,有效预防及减少感染,移植病房需配置洁净无菌卫生间。
移植病房单元由洁净无菌单人间病房、护士站、治疗准备间、配餐食品间、储存间、卫生通过间组成。按功能布局,可分为面向南朝向的单面式和面向东与南朝向的L形两面式布局方式。移植病房设置在环形走廊通道中央,以病房为中心,划分出患者、医护人员、探视人员和洁净物品、污染物品等专用通道和分。将人、物、洁、污分流。各区域洁净度、压力梯度层次分明,功能流程短捷、洁污分明,保证医护人员、病人、洁净物品以及污物合理分流,杜绝交叉感染。
06 生殖中心洁净区
主要由生殖医学临床诊断区、体外受精技术(IVF)区、人工授精技术(AI)区和办公辅助区四部分组成。
主要用房由若干间为胚胎培养服务的操作室和若干个为男女病人服务的手术室组成。辅助用房又可分为直接或间接为医生或者病人服务。具体为:直接为胚胎培养服务的功能用房,如取卵室、移植室、显微操作间、精液处理室、胚胎冷冻室、准备间、风淋室及培养缓冲间等,是必不可少的;间接为胚胎培养服务的房间,如取精室、男女医护人员及病患更衣室、病人休息室、手术通道、耗材间、资料室、气瓶间、洗涤间等;
按照总体要求,为胚胎培养服务的功能用房应设置净化空调系统,为胚胎培养服务的其他洁净辅助用房,应设置在洁净区内,并设置相应的净化空调系统。
文:洁净园融媒体综合整理
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