近日，丹东市中心医院消化内科经严格的术前评估，再次成功完成胃镜下ESD切除术，术中完整剥离了一大小约2.5*3.0cm的胃早癌病灶组织。术后病理回报： (胃窦前壁)粘膜腺体低级别上皮内瘤变，局部呈高级别上皮内瘤变，水平及基底切缘未见病变。达到治愈性切除。
病例介绍
患者情况：患者女性，68岁。2月前因腹胀于外院行胃镜检查提示胃窦前壁隆起性病变，2022年 11月 24日 病理提示： (胃窦)局灶腺体呈高级别上皮内瘤变。2023年1 月12 日 病理回报：(胃窦)慢性炎伴糜烂，部分腺体轻-中度异型增生。患者入住消化内科病房后，完善相关术前检查，经严格术前评估：胃镜下观察，病灶为胃窦前壁隆起性病变，大小约1.0*1.5cm，表面糜烂，质地软，吸气后周围胃粘膜蠕动良好，NBI+ME观察，DL(+)，IMSP(+)，IMVP(+)。考虑存在局部癌变，吸气后周围胃粘膜蠕动良好，考虑浸润深度为黏膜内，为ESD手术绝对适应症。经充分术前准备，于2023年2月2日在消化内科医护人员及麻醉科的密切协作下，成功为患者实施胃镜下ESD手术，术中无出血、穿孔，术后诊断：胃窦早期Carcinoma(0-IIa，tub1，T1a，UL(-))，术后病理如下图，术后各项生理指标正常，手术取得圆满成功。
术后病理
内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
胃ESD手术步骤
白光观察病灶
NBI+ME观察病灶
环周标记病灶
高频切开刀剥离病灶
病灶完整剥离，暴露固有肌层
热凝止血处理创面
金属夹夹闭创面，胃部留置引流管
完整剥离下来的病灶组织
ESD术优点
ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。
与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
（1）创伤小、并发症少、恢复快、费用低；
（2）患者可以接受多个部位多次治疗；
（3）可以获得完整的组织标本；
（4）对于面积较大的肿瘤进行96%以上的切除率。
（5）避免了开腹手术的痛苦和器官的切除，创伤小、耗时短、花费相对较低。
胃ESD术适应症
(1) 直径>2cm或≤2cm的黏膜内癌(cT1a)，分化型，不伴溃疡；
(2) 直径≤3cm的肉眼可见黏膜内癌(cT1a)，分化型，伴溃疡；
(3) 扩大适应症：直径<2cm肉眼可见的黏膜内癌(cT1a)，未分化型，不伴溃疡。
ESD术前需要经过严格的术前评估，判断分化程度及浸润深度，充分了解肿瘤的大小、预测肿瘤浸润深度及组织类型信息，并且根据以上情况判断能否一次性切除。同时需要观察病灶颜色、形状、边界、表面腺管、血管、病灶的弹性，及周围黏膜的蠕动情况，来判断组织学类型及浸润深度，以严格选择内镜下治疗的适应症。
丹东市中心医院消化内科实施内镜粘膜下剥离术，成功为消化道早癌患者微创切除病灶，真正实现不开刀也能切除肿瘤。自2021年4月以来，我院消化内科成功开展ESD术，其中包括高难度右半结肠ESD、结肠巨大侧向发育性肿瘤等，此次又一例胃ESD术的成功开展标志着我院ESD技术又上了一个新的台阶。
守护患者健康是丹东市中心医院一直秉承的初心和使命。丹东市中心医院消化内科将不断提高技术水平和服务效能，尤其是内镜粘膜下剥离术(内镜下四级手术)的进一步提高，为更多消化道早癌患者带来及时的早期治疗及健康福音。