乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，其中HR+/HER2-乳腺癌是最常见的亚型 。晚期乳腺癌的治疗包含化疗或内分泌、靶向治疗等。其中，内分泌治疗是首选治疗方式。
乳腺癌的内分泌治疗又叫做抗激素治疗，是激素受体阳性乳腺癌的主要治疗手段，贯穿于早期和复发转移乳腺癌治疗的全过程。 可以通过调控患者体内的激素分泌水平，阻止癌细胞接触和利用那些它们生长所需的天然激素（主要是雌激素和孕激素），以达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
PART 01
内分泌治疗适应症
内分泌治疗适用于 HR 阳性的乳腺癌，包括HR阳性HER2阴性以及HR 阳性 HER2 阳性。 其中HR阳性HER2阴性占乳腺癌的60%-70%，HR又可分雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）两种，有一种激素受体免疫组织化学检测的阳性阈值 ≥1% 即判定为 HR 阳性， ER 阳性比例 1%-10% 判读为弱阳性，当阳性比例在这个区间时，内分泌治疗获益较小。
乳腺癌的分子分型主要依据ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（表皮生长因子）和Ki-67（肿瘤细胞增殖指数）四个指标，可以分为：Luminal A型（两阳一阴）、Luminal B型、HER2阳性和三阴性（Basal-like型）四种亚型。 与 Luminal B型相比，LuminalA 型乳腺癌对内分泌治疗反应更为敏感。
PART 02
内分泌治疗
乳腺癌的内分泌治疗经历了百年发展历史， 他莫昔芬（TAM）、芳香化酶*制剂抑**（AI）、氟维司群是乳腺癌内分泌治疗的基本药物。 近年来，细胞周期蛋白依赖性激酶 4/6（CDK4/6）*制剂抑**的问世改变了 HR阳性复发转移乳腺癌（MBC） 的治疗格局， 内分泌联合CDK4/6*制剂抑**已成为该类患者的首选治疗方案 。
新辅助内分泌治疗
- 新辅助内分泌治疗，适用于需要术前新辅助治疗而又不适合化疗、暂时不适合手术或无需即刻手术的患者。新辅助内分泌治疗的最佳起效时间是4~6个月。
- 绝经后、激素受体高表达、低Ki-67指数者更能从新辅助内分泌治疗中获益。绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗推荐应用AI。
- 新辅助内分泌联合CDK4/6*制剂抑**与新辅助化疗的临床疗效和生存相当，可以作为不适合新辅助化疗患者的初始治疗。
- 新辅助内分泌治疗不作为绝经前患者的常规选择。
辅助内分泌治疗
乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，根据月经状态区分为绝经前和绝经后， TAM和AI分别是绝经前和绝经后辅助内分泌治疗的基本药物。
绝经后辅助内分泌治疗： AI是绝经后乳腺癌患者的标准辅助内分泌治疗方案。对于淋巴结转移≥4个，或淋巴结转移1~3个合并肿块≥5 cm、组织学3级、Ki-67指数≥20%中任一危险因素者，建议AI辅助内分泌基础上联合阿贝西利治疗2年。淋巴结阴性，或淋巴结1~3个转移不合并以上高风险因素者，可考虑单用AI辅助内分泌治疗。
绝经前辅助内分泌治疗： 对于淋巴结阴性，组织学分级1级、肿块<2 cm、低Ki-67指数的低风险患者，建议TAM治疗5年。淋巴结转移≥4个的患者，初始治疗建议OFS+AI基础上联合阿贝西利；淋巴结转移1~3个合并肿块≥5 cm、组织学3级、Ki-67≥20%任一危险因素，初始治疗首选OFS+TAM基础上联合阿贝西利强化治疗；而对于淋巴结转移1~3个，无其他危险因素，或淋巴结阴性合并危险因素者，内分泌治疗建议OFS+TAM。
注：OFS-卵巢功能抑制。
HR阳性HER2阴性MBC的解救内分泌治疗
内分泌治疗是HR阳性HER2阴性MBC的主要治疗手段 ，治疗方案的选择需要结合HR表达状态、内分泌治疗的敏感性、疾病发展速度、肿瘤负荷、身体条件等综合决定。
HR阳性HER2阴性MBC一线治疗首选内分泌联合CDK4/6*制剂抑**。 既往未经内分泌治疗、辅助内分泌治疗结束12个月以上复发转移、TAM失败的患者，首选AI联合CDK4/6*制剂抑**；AI辅助治疗或一线治疗失败的患者，首选氟维司群联合CDK4/6*制剂抑**。目前在国内上市的CDK4/6*制剂抑**有哌柏西利、阿贝西利、达尔西利和瑞波西利。
RH阳性HER2阳性乳腺癌的内分泌治疗
HR阳性HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗以化疗联合抗HER2靶向为主，对于不适宜化疗的患者，可以给予内分泌联合抗HER2靶向治疗。
HR阳性HER2阳性乳腺癌按照HER2阳性早期乳腺癌治疗原则给予辅助治疗，并联合标准的辅助内分泌治疗。
HR阳性HER2阳性MBC原则上首选化疗联合抗HER2靶向治疗，达ORR或疾病稳定后，可以改为内分泌联合抗HER2靶向作为维持治疗。
随着时代发展，新药临床治疗越来越科学、越来越安全、还是无偿用药，需要治疗的患者可以和我单独打打招呼，告知近况并提交病历进行评估。我会尽力帮助每一位患者。
