一位73岁的老太，咳嗽一周，痰中带血1天，来做肺部CT：

如图：右上肺发现一个大肿块，最长的径线有12厘米，里面还看到黑色的空洞，很像肺癌吧？

老年人，肺内发现不规则的厚壁空洞（空洞壁厚度＞3毫米，称为厚壁空洞），外缘有分叶，第一个要想到肺癌风险。

73，84，真的是一个坎儿？

家属拿到报告单后很恐慌，民间相信一个说法：73，84，阎王不叫自己去！

难道说老人寿限到了？

我们敬畏神秘的民间俗语，但也要借鉴科学！

建议做个增强CT进一步看看吧，找找更多细节证据。

病人的孩子同意我们的建议，花了930块，做了肺部增强扫描：

看到这张片子，我们放心多了！

这应该是一个炎症性病灶，不支持肺癌，依据如下：

1.绿色箭头显示，病灶强化很均匀，几乎看不到任何低密度区。

豪大夫前面的文章里提过，肺癌一般是轻度不均匀强化；而结核因为常造成干酪样坏死，血管破坏比较彻底，一般是不强化或者边缘薄环状强化；炎症性病变多为明显均匀强化。所以图中绿色箭头区域支持炎症性病变——肺脓肿。

2.在洞壁上，可以看到一段与洞壁平行的支气管，这个征象强烈支持炎症性病变。

这个支持炎症的征象需要满足两个要素：

（1）病灶为实性肿块，不能伴有磨玻璃，因为伴有磨玻璃的空洞往往是假性空洞；

（2）支气管要与空洞壁平行，不能是垂直的。

这位老太太很幸运，影像都支持炎症性病变（肺脓肿），不符合肺癌，我们建议她先抗炎治疗复查。

后来化验血象，白细胞明显升高，也支持我们的诊断。

经过大约两个多月的抗炎治疗，复查基本吸收了。

其实在医院里，经常遇到类似的幸运！

幸运1，女性，56岁，反复咳嗽、咳痰2个月，胸部CT发现左肺不规则厚壁空洞：

虽然是大肿块伴有大空洞，但空洞壁发现平行的支气管，这提示肺脓肿，进一步增强CT检查：

空洞壁均匀强化，也倾向于炎症性病变。

后来抗炎治疗吸收了，证实这也是一例肺脓肿，不是肺癌。

幸运2，男性56岁，老烟民，反复咳嗽咳痰1个多月，发现痰中带血1天：

看到这里，这张图片想必大家都会看了，厚壁空洞，空洞壁有平行的支气管，提示肺脓肿的可能，建议增强扫描！

对的，大家的看法没错！增强扫描显示病灶均匀强化，支持肺脓肿：

后来抗生素治疗后，病灶吸收！

有喜欢胸部影像学的读者朋友说，好的，学到了，平行的支气管+均匀强化，代表炎症！

这样理解没错！但考试只能得90分，因为生搬硬套是不行的。

有一种例外：当肺癌合并感染的时候，会出现类似假象！

像上图这位老人，76岁，咳嗽、呼吸急促一个月，CT发现右肺巨大肿块，可见平行的支气管，增强扫描强化均匀，但经支气管镜证实，这是肺鳞癌合并了感染。

所以，发现此类病例，如果抗生素治疗后病灶基本吸收了，就没事了；如果病程反复迁延，时好时坏，进一步检查也是有必要的，比如支气管镜或者经皮肺穿刺等手段。

所以很多时候，主治医生建议做一下有创检查，也是全盘考虑后的决定，多理解，多支持，大家都是一个战壕的战友，我们都想战胜病魔，攻克癌症。

这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读！

如有疑问，可在留言区提问，我会尽量回答。