（记者在现场·走进医院看服务）
患者饮食，不止热汤、热饭那么简单
本报记者 刘 旸 刘永胜 丁 玲 王 婷 卜俊成
“今天都有什么菜？”“我血糖高，午餐有没有粗粮主食？”“我订的外卖到了吗？”“中午能不能给我来碗汤？”……虽然医院是看病治病的地方，但是对于住院患者来说，能不能在医院“吃得好”也是个大问题。
连日来，记者兵分多路在省内近20家各级各类医疗机构进行采访调查，为您探访河南省提升医疗服务十大举措中“膳食服务科学化”推进情况，看看医院营养餐里的大文章。
老年人、婴幼儿、孕产妇，
特殊群体饮食有“特别照顾”
今年11月16日，88岁的袁女士（化名）因冠状动脉粥样硬化性心脏病住进了郑州市第九人民医院老年医学科一病区。当天，该病区综合评估团队，对她进行了包括“住院患者营养风险筛查评估”在内的入院综合评估。
“评估结果显示袁女士存在营养不良风险，我们结合其病史、体征及辅助检查结果，为她出具了住院营养处方。”郑州市第九人民医院老年医学科医生靳楠楠说，“处方不仅涵盖袁女士住院治疗期间蛋白质、糖、脂肪三大类营养目标的需要量，还精确给出她每日饮食所需的食物种类和克数比。”
随后，医护团队依照营养处方，对袁女士进行肠内营养剂及鼻饲营养支持治疗。“住院营养支持3天左右，袁女士的营养状况就有了好转，身体也恢复到更适合临床治疗的水平。”靳楠楠介绍。
记者从河南大学淮河医院、河南中医药研究院附属医院、平顶山市中医医院、鹤壁市中医院、郑州市中心医院、济源市人民医院等多家设置了老年科的二级以上医疗机构了解到，对住院老年患者开展营养风险筛查评估已是老年科的“规定动作”。通过提早进行营养干预、住院期间营养支持治疗、出院后营养相关个案管理等方式，各家医院针对老年患者进行的膳食营养科学化探索，还一定程度上缩短了患者的平均住院时间。
不仅是对老年患者，对住院婴幼儿患者的饮食，各级各类医疗机构也有“特别照顾”。
在河南省儿童医院，为患儿们配制肠内营养制剂（配奶）是这家医院临床营养科的工作重点之一。这里专门设置了肠内营养配置室，统一为早产儿、低体重儿等急危重症患儿配置“口粮”。“‘口粮’奶不是用普通奶粉冲泡的，而是我们营养科工作人员专门配制的。这样的婴幼儿奶粉有多种专门配方，根据患儿主管医生医嘱，对应不同病情、现配现用。肠内营养配置室根据患儿们的营养需求，24小时不间断供应配置奶。”河南省儿童医院临床营养科营养医师李永春介绍道。
除了对特殊患儿的照顾之外，河南省儿童医院还为所有就诊患儿开设了儿童营养餐厅专用操作间。12月20日，记者在该院营养食堂看到，这里可以提供流质、半流质、软饭、普食等基础饮食，低盐、低脂、糖尿病饮食等治疗膳食。其中，小猴子、小刺猬等充满童趣的动物图案儿童面点，很受欢迎。
“我们尽全力确保儿童膳食供应多样化，荤素搭配合理。现在，营养食堂联合病区设立订、送餐群，方便住院患儿用餐；联合临床营养科开展重点住院患者营养宣教、评定和个体化膳食指导服务；注重对厨师队伍的管理考核，要求持证上岗、采取末尾淘汰制，严控餐品质量。”河南省儿童医院膳食科科长弓胜选说。
连续一周，记者先后采访调查了河南省妇幼保健院（郑州大学第三附属医院）、焦作市妇幼保健院、新密市妇幼保健院、灵宝市妇幼保健院、温县妇幼保健院等7家妇女儿童专科医院后了解到，这些医院内儿科、产科、妇科病区，已连续多年为住院患儿、孕产妇提供“儿童餐”“月子餐”“营养餐”等特殊餐食服务，餐食的种类多样、价格也低于当地的市场价。
营养餐厅、营养食堂，
保障舌尖上的营养与安全
“现在，住院患者对膳食服务的要求，绝不只是吃上热汤、热饭那么简单。随着生活水平的提高，患者们希望自己在疾病治疗期间吃的营养、安全、健康，希望通过饮食改善帮助身体快速康复。”谈到河南省内二级以上医院营养餐厅、营养食堂的规范建设情况，河南省临床营养质量控制中心主任、郑州大学第二附属医院营养科主任贾润萍。
今年，河南省提升医疗服务十大举措将“膳食服务科学化”纳入其中，还明确了推进医疗机构营养食堂建设，加强食品安全管理、设置民族餐饮服务，提供适合病情治疗需要的基本膳食和治疗膳食等多项评价细则。结合评价细则，记者在不少医疗机构看到了他们“保障舌尖上的营养与安全”的创新做法。
12月15日临近午餐时间，三门峡市中心医院康复医院院长、河南名中医张跃华在药膳餐厅为患者诊脉，开具药膳处方。近期该院对外开放的药膳餐厅，由营养科联合中医科、康复科专家定期坐诊，依据传统中医养生理论，秉承药食同源的原则，为患者把脉问诊，量身定制药膳处方。与此同时，该院营养科主任周菊峰正在药膳餐厅为患者烹饪膳食。她以患者需求为导向，依照营养处方为住院患者量身定制一日三餐，并配送至患者床头，促进院内膳食服务科学化。
在河南科技大学第二附属医院，院内营养门诊可以为患者提供营养咨询、营养测评、营养筛查、营养评估、营养会诊、营养治疗等服务，并根据患者疾病特点制订个性化膳食指导。该院多个病区，不定期对住院患者进行集中营养知识宣教和个体化营养指导；不断修订营养知识手册，提高患者对营养饮食重要性的认知。院内还以门诊大厅展播、微信推送、宣传展板社区义诊、养老机构营养筛查等多种形式，为更多人普及“中国居民膳食指南”等相关膳食营养知识。
在洛阳市偃师人民医院，这家县级三级综合医院已长期开设“营养科门诊”，指导患者的基本膳食和治疗膳食。现在，该院的营养餐厅可以提供“月子餐”“控糖餐”“进食障碍餐”等数十个餐种，还在就餐区域为患者提供120余种健康饮食、并发症预防等个性化健康教育处方。
膳食服务、营养指导，
尝试从院内拓展到院外
“质控中心2021年对全省二级以上医疗机构进行的临床营养质量检测结果显示，部分医疗机构内存在营养诊疗需进一步规范、特医食品需要规范化管理、营养科信息化建设亟待加强、营养专业临床医务人员队伍素质有待提高等问题。”据贾润萍介绍，患者、医疗服务相关的膳食服务、营养指导，不应当只停留在医院内，专业营养师的膳食指导应该由院内延伸至院外，覆盖患者疾病治疗和康复的全过程。
现在，河南省人民医院、河南科技大学第二附属医院等医疗机构，正在做这样的尝试。
据河南省人民医院营养科医生常元星介绍，该院从2012年建立营养科起，对责任病区的所有患者开展营养风险筛查；为营养治疗者设定营养治疗计划，并在计划实施过程中，定期查房、随访、评定、更新方案，持续监测，直至患者稳定或过度至正常进食；对出院需继续营养治疗的患者，及时做好出院指导及居家营养指导。
河南科技大学第二附属医院则为有需要的出院患者提供膳食营养指导，定制疾病恢复期营养食谱，并定期进行随访。
目前，河南省临床营养质量控制中心已制定全省营养风险筛查工作的质量控制标准、评价标准和指标，以规范营养风险筛查工作流程、临床营养诊疗路径。“下一步，我们将继续推进相关标准的在医疗机构的落地见效和在社会上的宣传，以更利于规范的膳食营养服务从医院走入每个家庭。”贾润萍说。