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2005年，40多岁的庄女士（化名）偏胖，在一次体检中发现血糖值很高，于是到中山一院进一步检查治疗。
“糖化血红蛋白超过11%，空腹血糖值达十三点几，餐后血糖已经高达17、 18了”，中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授回忆，但她的胰岛残留功能还是可以的，当时就建议她“先强化，后简化”治疗。
1、打胰岛素一个疗程
打一个疗程即2~3周的胰岛素，很好地控制了血糖值，等检测到胰岛功能恢复，后面的治疗就简单了。
2、饮食控制和运动锻炼处方
鉴于庄女士的自律性较好，医生随后开出饮食控制、运动锻炼处方，让她严格坚持。
3、14年不用降糖药！
庄女士此后一年按医嘱复诊，没有用过降糖药物，血糖也控制得很好。直到2019年，她在社区医院查血糖，发现血糖值飙升的情况连续近2个月，连忙又回医院看病。
4、再打胰岛素：
最近年近六十的庄女士到中山大学附属第一医院内分泌科看病，了解到“先强化，再简化”疗法失效后，还可以二次甚至多次反复戴胰岛素泵，于是要求二次戴泵。
揭秘胰岛素误区
1、胰岛素并非一用就不能停
庄女士的病例可能让很多人不解：不是说用胰岛素代表到了糖尿病后期，就靠它来治疗胰岛素缺乏了吗？怎么还能停用呢？
“用了胰岛素就要长期用、用了会上瘾停不了等等，是临床上很大的误区。”李延兵指出，不仅病人有这样的看法，甚至一些非内分泌专科的医生也这样想。
造成这样的误解，主要是以前胰岛素治疗放在糖尿病最后治疗期使用，这时的病人胰岛功能太差，这时胰岛素作为不得已的手段，当然撤不下来。
也就是说，如果使用胰岛素的时间提前，不是胰岛细胞完全缺乏，胰岛功能还未受损到七七八八的阶段，那胰岛素作为治疗而非维持手段，当然可以撤下来了。
2、扭转“胰岛素最后阶段才用”的旧观念
在糖尿病治疗上，临床医生会按血糖状况来分层管理。
如果患者糖化血红蛋白一发现就超过8%的，使用单种降糖药物大概可以降一个百分点的糖化，就不可能降到7%以下，此时就会直接上联合用药了。
如果糖化值真的太高，比如高于9%，口服药哪怕是联合用药，可能几联都不一定很好地降糖，又该怎么办？
李延兵说，2000年左右，科室就开始钻研这种情况，既然能直接上联合，那直接上胰岛素可行吗？
持续18年研究：
2001年，一项持续至今达18年的临床随访研究启动了，中山一院内分泌科最早提出“先强化，后简化”的治疗观点。
发现新诊断的病人，如果平均糖化值在9%以上，直接先启用胰岛素，一个疗程持续2~3周，先把血糖严格控制好，帮助胰岛功能恢复，有一半以上的病人在未来1~2年内不用吃药，单纯饮食控制和运动就可以了；另外部分还需要用药的也可以简化治疗。
当然，治疗需要个体化，患者年龄、病程、胰岛功能残留程度、血糖高低、有没有合并症等都要综合考虑。
2001年至今，中山一院内分泌科团队已经有5000多例患者做了胰岛素强化疗程，其中一半左右是新诊断病人、一半左右是口服控糖失效后做该疗程的。
这项持续18年且至今还在继续的研究，扭转了“胰岛素最后阶段才用”的旧观念。
3、严重高血糖，越早用胰岛素，糖毒性越能尽快解除。
李延兵指出，严重高血糖刚刚诊断时，常常病人胰岛还是有相当功能的，只是在血糖飙升时胰岛不能发挥正常功能。这时用胰岛素，相当于人病了，干不了活儿，从外面请个帮工，从而降低血糖，解除高血糖导致的糖毒性，病人就趁机得到恢复。
等胰岛功能有所恢复，又能分泌胰岛素了。而这个“帮工”过程，一般2~3周的一个疗程就够了。一确定严重高血糖，越早用，糖毒性越能尽快解除。
4、部分10~15年病程者胰岛细胞还有逆转机会
一般来说，如果糖尿病没有及时诊查出来，或者发病后一直血糖控制不好，15~20年基本上胰岛细胞数量就不够了。“临床研究中我们也有发现，10年病程左右一般胰岛细胞数量就较差了，但部分10~15年病程者还有逆转机会。”李延兵说。
李延兵指出，如果血糖值不是特别高，用口服药也可以达到同样的目的，那就不用胰岛素了。尤其要注意的是，胰岛素强化治疗是短期疗程，不主张不合理地长期使用。来源：广州日报