手术创伤引起的术后疼痛及手术麻醉可引起机体神经、内分泌及免疫系统一系列应激反应，并由此引起患者的呼吸、循环等方面将出现一系列病理生理改变。
围术期应激反应和麻醉相关并发症可影响患者的预后，因此手术麻醉不仅要满足开胸手术的需要，也应该兼顾患者术后的预后需求，合理选择适宜的麻醉方式。
为此，应了解掌握机体病理生理水平在手术创伤及麻醉因素影响下的变化特点，探索相应的生理心理干预机制和措施，以最大限度降低其对患者术后预后的影响。
这也是围术期机体应激反应研究的主要目的。麻醉的主要目的是为了降低手术应激反应及麻醉相关并发症的对患者预后的不利影响。
选择合理的麻醉方式可以有效减少应激反应和并发症的发生。能够对患者进行平顺的诱导，使其能够在无痛安静、无记忆及无不良反应的情况下完成手术。
同时满足某些手术的特定要求，如控制性降压等，术后能够快速、平稳的苏醒和拔管，效果良好且并发症少的术后镇痛是手术麻醉的理想状态。
全身麻醉是指*醉药麻**物经呼吸道吸入、经静脉或肌肉注射进入体内使机体产生中枢神经抑制，此抑制为完全可逆。
其临床表现主要为神志及全身痛觉丧失、反射抑制、骨賂肌松弛。单一全麻用药主要用于全身麻醉诱导和时间较短的小手术；复合全麻用药主要用于时间较长的复杂手术。
复合全麻用药是指应用两种及两种以上全麻药，主要包括镇痛药（芬太尼、舒芬太尼等）、静脉镇静药（咪达唑仑、依托咪酯丙泊酚等）、吸入镇静药（恩氟焼、七氟烷等）及肌肉松弛药（维库溴铵、哌库溴铵等）。
上述药物互相配伍进行复合全麻。*醉药麻**通过阻断手术部位各种离子通道的活性来影响神经系统的生物电活动。
例如，局麻药可阻断手术部位神经细胞的电压门控Ｎａ＋通道；此外*醉药麻**物还可以通过作用于神经递质的突触受体影响神经细胞的电位变化，以阻断神经信号的传递。
*醉药麻**物通过作用于丘脑、中脑、延髓、脊髓等痛觉传导区，抑制大脑皮层、边缘系统以及下丘脑对大脑的信号传导，阻断投射系统的神经活动。
从而产生神志及意识丧失、反射抑制及肌肉松弛等临床表现和相应的机体应激水平改变。全身麻醉的优点主要包括舒适、安全及基本能满足手术的需要。
但全身麻醉在诱导阶段会发生明显的应急反应，尤其是手术过程中产生的创伤性刺激需要较深的麻醉才能抑制，这样会增加麻醉性镇痛药及血管活*药性**物的用量；
由于全身麻醉不能有效减少手术区域伤害性刺激向低级交感中枢传导，仅依靠增*麻大**醉药物用量以抑制应激反应，会导致心肌抑制作用，从而使血流动力学指标发生较大波动。
全麻药物种类较多而镇痛有效性较低，导致患者出现术后苏醒困难及剧烈疼痛等现象。硬膜外阻滞是指将局麻药物注射到硬膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法。
其主要适用于腰腹部、下肢的手术，颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外阻滞下完成，但应谨慎。
硬膜外阻滞用药多具有弥散穿透性强、毒性较小、维持时间较长的特点，常用的有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因等。
硬膜外阻滞的主要优点是具有良好的镇痛和肌肉松弛效果，控制应激反应，减少术中出血，术后硬膜外镇痛，有利于术后早期活动且栓塞并发症减少。
硬膜外阻滞的缺点主要是单纯硬膜外阻滞麻醉，手术患者在清醒状态下会产生心理应激反应，对患者来说心理压力过大。
此外对循环功能影响包括动静脉扩张及心交感神经阻滞，高位硬膜外阻滞会使肋间肌麻痹且麻醉辅助药物会抑制呼吸中枢全麻复合硬膜外阻滞最早在上世纪七十年代国外出现相关报道，两者结合可发挥各自的优势。
全麻复合硬膜外阻滞的优点包括使患者在手术过程中更加舒适，麻醉用药量减少，有利于减少气管插管和手术伤害性刺激引发的机体应激反应，避免血压和心率大幅波动。
目前全麻复合硬膜外阻滞在临床上应用比较多的麻醉方式。麻醉可以抑制人体交感神经活性，对循环功能产生影响，从而可导致血流动力学指标改变。
在手术过程中可通过监测血流动力学指标，以间接了解人体循环系统功能是否正常。血流动力学指标主要包括围术期不同时间段的收缩压、舒张压、心率及血氧浓度等。
国内有报道麻醉可降低患者手术压、舒张压及心率，但单纯全麻组与全麻复合硬膜外阻滞组在围术期不同时间点（手术开始时、手术开始后１０分钟、手术开始后３０分钟、手术结束后等）收缩压、舒张压及心率的差异均无统计学差异。
目前，关于单纯全麻组与全麻复合硬膜外阻滞组围术期麻醉前后血压及心率波动幅度的研究报道还比较少见。
有研究表明，全麻复合硬膜外阻滞能阻滞外周伤害性刺激向中枢的传导，使交感神经兴奋性降低，从而减少肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌。
此外，有报道称麻醉对血流流变学指标也有影响，全麻复合硬膜外阻滞能减小手术血小板聚集，防止血液粘稠，改善血液高凝状态，降低术后血栓的形成风险。
研究显示接受硬膜外麻醉或单身全麻后，几乎所有患者均有不同程度的收缩压、舒张压及心率下降，且血压波动比较明显。
这可能与交感神经向内传导的通路被阻断，副交感神经兴奋性相对提高有关，从而导致血管容量扩张、回心血量较少、心率减慢、血压下降。
国内有研究报道，采用全麻复合硬膜外阻滞的患者其在复苏室停留时间明显少于单纯全麻组患者，这可能与术中肌肉松弛药物、镇静药物用量减少有关。
大量研究报道硬膜外复合全麻可用于老年患者，既能取得较满意的麻醉效果，又能提高患者围手术期的安全性。
硬膜外麻醉可以消除患者对手术及麻醉的紧张情绪和恐惧心理，可减少相关*醉药麻**物的用药量，从而使*醉药麻**物带来的副作用和相关并发症减少。
而全麻复合硬膜外阻滞可减少肌肉松弛药物用量，病人术后至完全清醒用时明显减少，有利于患者术后预后，减少复苏期并发症的发生，提高患者术后复苏质量和效果。
术后患者在复苏室内麻醉复苏期容易出现复苏期躁动、不同程度的意识障碍、心率和呼吸频率紊乱等情况。
复苏期躁动是麻醉病人复苏期机体功能暂时性的机能障碍，为围术期常见的并发症。常表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当的行为。
如肢体的无意识动作、语无伦次、物理性语言、哭喊*吟呻**等。其可发生于任何年龄段的术后患者，以老年术后患者发生率最高。
开胸手术由于创伤较大，产生的伤害性刺激比较强烈，若手术麻醉方式选择不当，很容易引发强烈的机体应激反应，从而引起内分泌系统和微循环系统紊乱。
复苏期躁动可对患者术后预后产生极为不利的影响，躁动发生时，由于交感神经兴奋，会引起血压、心率等血流动力学指标发生剧烈波动，严重者可导致心血管系统并发症。
影响复苏期躁动的因素主要是药物因素如静脉*醉药麻**，术后因素如术后不良刺激、术后并发症、术后催醒用药，病人自身因素如年龄性别、药物敏感性及遗传因素。
报道术后躁动的２２５例病人术后躁动的原因中，术后男性复苏期躁动的发生率明显高于女性；各种不良刺激占比较大，主要为术后疼痛和气管导管的刺激。
因此控制术后疼痛对减少复苏期躁动至关重要。国内有研究报道在手术结束前静脉注射氯诺昔康，手术拔管前再次静脉注射，可使患者术后躁动发生率明显降低。
术后恶心呕吐（ＰＯＮＶ）是常见的术后并发症，它除了给病人带来极大的不适外，还会増加病人疾病负担及经济负担，发生ＰＯＮＶ的术后患者住院总时间和术后住院时间均较未发生ＰＯＮＶ的患者延长。
目前ＰＯＮＶ的举止还未完全清楚，但但多数研究报道其与大脑的呕吐中枢有关，呕吐中枢位于脑干部位，迷走神经、舌咽神经的神经冲动传导至中枢神经系统。
当神经冲动引起的刺激达到阈值后，呕吐中枢可通过脊神经等传导神经冲动至相应的肌肉与组织，引起呕吐反应，此外前庭的神经系统以及第四脑室的化学感受器受到循环系统中的化学物质刺激也可以引发呕吐反射。
术后ＰＯＮＶ的影响因素有很多，常见的的影响因素有性别因素，女性发生率明显高于男性；*醉药麻**物可明显增加ＰＯＮＶ的发生率。
有研究表明阿片类镇痛药可通过血液循环刺激位于第四脑室的化学感受器从而间接作用于大脑的呕吐中枢，使前庭的敏感性増强同时降低胃肠的蠕动能力。
此外也有报道称阿片类镇痛药还可作用于食管下部的括约肌，使其松弛导致呕吐风险加大，此外，手术的类型和手术时间也会影响ＰＯＮＶ的发生率。
有研究报道皮肤瘙痒与机体组胺释放增多有关，导致皮肤干燥瘙痒，报道鞘内注射阿片类镇痛药*啡吗**时瘙痒的平均发生率为５８％左右，硬膜外应用时皮肤瘦痒的平均发生率为６０％。
国内也有报道，静脉应用*啡吗**时皮肤瘙痒的发生率明显低于硬膜外应用。认知功能障碍（Ｐ０ＣＤ）的影响因素较多，其中麻醉方式对Ｐ０ＣＤ的影响结论不一。
国外有研究人员遍历了１９６６至２００３年ＰｕｂＭｅｄ数据库中的相关报道，其研究结果显示Ｐ０ＣＤ发生率在局部麻醉与全身麻醉之间无差异。
而报道全身麻醉后的Ｐ０ＣＤ发生率高于局部麻醉，国内也有研究报道老年髋关节置换术全身麻醉患者术后早期Ｐ０ＣＤ发生率高于硬膜外麻醉患者。
*醉药麻**物会对老年人的认知及记忆功能有不同程度的伤害，伤害程度与药物药物剂量大小有关，手术过程中麻醉病人中枢神经系统功能深度抑制。
在此过程中，*醉药麻**物可能会对中枢胆碱能系统和脑神经记忆蛋白的表达产生损害。目前关于不同麻醉方式与胸科手术术后胃肠功能恢复关系的研究较少。
国外有研究认为胸科手术硬膜外麻醉患者第一次排气排便时间要比静脉镇痛患者早，国内也有报道，单纯全麻组的术后肠道恢复时间与全麻复合硬膜外阻滞无明显差异。
这可能与开胸肺叶切除手术部位及纳入研究对象时产生的选择偏倚有关，胸科手术产生的创伤对腹部胃肠道产生的刺激较小，而研究中所选研究对象一般情况较好。
因此术后胃肠道功能恢复时间差异不大，尚需大样本量的研究进行进一步调查。随着医学技的进步，设备的进一步更新，麻醉学已经可以实现根据患者的疾病特点和手术的具体要求选择不同的麻醉方式不同的*醉药麻**物配伍和用药剂量。
从而实现个性化的麻醉方案，使患者能够平稳的进入麻醉状态，满足首要求的同时，也兼顾了患者的预后需求和心理需求。
同时，手术过程中实施监测设备的更新换代，能够使医务人员实现对患者身体机能指标的实时观测，在硬件上为危重复杂的手术成功提供了保证。
大量文献研究报道均强调椎管内麻醉作用的重要性，而全麻复合硬膜外阻滞在临床上也得到了越来越多的应用。
虽然临床麻醉医学已经取得了很大的进步，但仍面新的课题。随着人民生活水平的提高，越来越多的人有条件追求舒适化的医疗服务。
但术后疼痛、恶心呕吐及认知功能障碍仍有较高的发生率，如何探索新的麻醉方式，最大限度减轻病人痛苦、减少术后并发症的发生，是医学科研工作者面临的新课题。
