2023年7月，广西壮族自治区妇幼保健院接诊一名极其罕见的儿童患者小婷（化名），7岁，确诊为视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD），一种儿童罕见的自身免疫性疾病，儿童患者占所有NMO病例的3%-5%，患儿经药物治疗后病情稳定，但同时也因脑干受累出现吞咽障碍，经我科康复医生会诊后转至儿童康复科住院安排吞咽造影检查，检查后发现是儿童中十分罕见的环咽肌失迟缓型吞咽障碍。面对这种罕见的病情，小婷和妈妈内心承受了巨大的打击，小婷也日渐消极沮丧。
儿童康复科全体医生、护士及康复治疗师进行疑难病例讨论，经过综合评估，发现小婷除了环咽肌完全不开放，还出现了无吞咽反射，无咳嗽反射，软腭无上抬，舌运动及唇运动减弱，吞咽启动延迟等功能障碍，吞咽造影检查提示环咽肌开放不能、鼻反流及隐性误吸，小婷无法完成经口进食，并容易反复继发鼻窦炎及肺炎。
经评估后我科制定了针对性的“吞咽康复方案”，包括进食训练、球囊扩张术训练、吞咽治疗仪、呼吸训练、运动耐力训练、心理疏导等，并对小婷经口的食物粘稠度进行调配，改善吞咽功能。在经过近3个月的综合康复训练治疗后，小婷吞咽功能获得显著的效果，脱管成功，并恢复到正常经口进食水平，家属对我科康复团队十分感激，小婷也恢复了往日的活泼开朗。
妇幼健康科普
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致进食或饮水吞咽时的咽下困难。如果吞咽障碍长期存在，会严重影响到患者的正常进食，可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。
吞咽障碍有哪些临床表现？
常见的表现主要有：
1.吞咽时感觉特别费力，有梗阻感；
2.吞咽时食物易从口中流出或喷出，有时会从鼻腔反流；
3.进食过程中或进食后呛咳明显，并伴有吞咽后音质变化、声音嘶哑；
4.进食后口腔异味，食物残留较多；
5.进食时间大大增加；
6.反复发烧或吸入性肺炎。
对于吞咽障碍，治疗的目的是促进患者吞咽功能的恢复，那么我们可以做些什么治疗呢？儿童康复科吞咽团队给您答案。
康复医师： 详细采集病史，全面体格检查，口运动和喂食评估，辅助检查，营养状况评估，并与放射科共同完成吞咽功能造影检查，精准评估吞咽障碍部位与程度。
康复治疗师：
1.感觉运动评估
2.进食功能评估
3.口腔感觉运动训练
4.球囊扩张术训练
5.呼吸功能训练
6.吞咽治疗仪
康复护师： 心理管理、体位管理、气道管理、营养管理。
早期吞咽康复训练可有效改善患者咽反射、唇闭合控制、饮水呛咳、头颈部控制等，从而促使吞咽功能尽早恢复正常；在最大程度上避免患者因进食障碍引起发热腹泻、相关性肺炎、营养不良等并发症。减轻了患者痛苦，提高了训练耐受性与依从性，可有效改善患者生活质量。
儿童康复科吞咽团队介绍
广西壮族自治区妇幼保健院儿童康复科成立于2000年，是广西最早成立儿童康复专科治疗的单位。主要是针对早期重症神经康复、进食吞咽障碍康复、心肺呼吸康复、昏迷促醒等重症评估和康复，脑损伤高危儿评估干预、孤独症谱系障碍、智力落后、儿童语言发育障碍、感觉统合失调等发育障碍性疾病评估和康复，脑性瘫痪、脑外伤、脊髓损伤、脑炎恢复期、脊髓性肌萎缩合并运动障碍神经系统疾病康复，先天性遗传性疾病康复，以及步态异常、马蹄足、扁平足、X/O型腿等肌肉骨骼系统疾病儿童进行系统的康复评估、康复治疗等的科室。科室成立至今历经了20余年的发展,如今已成为广西医疗卫生重点（培育）学科、小儿脑瘫专病管理联盟、关注自闭症儿童爱心单位、广西残疾儿童康复救助定点机构。在广西区内儿童康复专业领域中项目设置、技术特色、服务理念、治疗效果等方面均处于国家领先水平，并在区内享有较好的声誉。也是广西区级首家开放的儿童康复专科病房。科室现配备有专业医、护、技人员共77人，其中正高职称3人、副高职称4人、中级职称28人。是一支多学科合作、以中西医结合为特点的全面康复队伍。
研究显示约 25% ~ 35%的儿童曾发生进食障碍。早产儿或有各种脑损伤、颅脑疾病、发育异常、慢性病的儿童中有 40% ~ 70%存在严重进食困难。由于长期喂养困难可能导致营养不良、发育落后等问题，并给家庭带来较重的经济负担和情感问题，受到广大医学者关注。
儿童进食吞咽障碍康复，是一个口腔感知觉刺激、口肌训练、摄食训练、球囊扩张术、呼吸功能训练、运动耐力训练等综合康复治疗。通过多学科合作，我科在早期介入神经内科、重症病房等，对患儿进行吞咽进食功能评估、吞咽影像学检查、心肺功能评估、运动功能评估等综合测评，目前我科专设有针对儿童进食吞咽障碍问题进行吞咽功能障碍训练、球囊扩张术、呼吸训练、手指点穴、推拿按摩、针灸、电疗、间歇插管等吞咽障碍康复治疗技术，能有效提高吞咽功能障碍患儿的恢复程度，提高口腔感知觉敏感度，增强口腔肌肉力量，促进吸吮-吞咽-呼吸协调发展，改善吞咽障碍，提高患儿生存质量，康复效果显著，患儿进食吞咽障碍康复介入得到区内外业内人士一致好评。
吞咽康复医师团队
吞咽康复治疗师团队
吞咽康复护理团队
文 丨 封廖芸 陈锟