直肠癌中晚期低位的最佳治疗方案 (低位直肠癌冷冻治疗靠谱吗)

辽宁患者王先生,在大便后发现有肿物脱出,要用手才能推回去,而且每次大便发现伴有便血,大便也变得很细,这样的情况一直持续了六个月,而且越来越重,他就去了当地医院就诊。

当时在医院做了肠镜,立马发现近肛门口处有个隆起的肿物,肿物的表面还有溃疡,做了病检以后提示有散在的异型细胞,医生根据肠镜里看到的肿瘤形态以及病检出现的异性细胞判断肿物的恶性程度非常高。

低位直肠癌早期能保肛吗,低位直肠癌晚期治愈吗

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为了避免进一步病变和侵犯的加深,医生建议切除长肿瘤的肠段,因为肿瘤太靠近肛门口,几乎就在肛缘处,所以切割肠段以后,肛门功能肯定不能保留下来。所以王先生犹豫了,毕竟只有41岁,这个手术一做就是永久性的功能丧失,以后也改不回来了。

所以王先生四处找寻医疗信息,看看有没有什么治疗方法是能保住肛门功能的,结果看到了冷冻消融技术。

王先生抱着一部分希望来到湖南,想看看到底可不可以治疗这个肿瘤的同时还能保肛。看诊的荣教授给王先生做了详细的检查,确认了病情,给出了两种治疗建议:

1.切除肿瘤所在的肠段,做消化道改道手术。优势在于肠道切除,病变的根基得以消除,周围淋巴结得以清扫,可以尽可能的清除肿瘤细胞。弊端就在于未来要永久地戴造瘘袋生活,现有的医疗技术无法在切除这种低位的肠段后保留肛门功能。

2.做冷冻消融术,消融凸出肠腔的肿瘤,保留肛门功能。但是因为保留了原有肠段,而且冷冻做不到盆腔清扫,所以术后复查的频率会更高一些,而且术后的辅助治疗很重要,配合好辅助治疗,才能有效控制复发率。

王先生希望保留肛门,但也担忧怕未来复发,所以详细询问荣教授术后复发的可能性。荣教授指出,王先生的病情里有一个病征对预后比较有利,就是肿瘤触诊起来有个明显的基底部,而且基底部面积不大,推动起来尚有一点移动度,所以预示着肿瘤的侵犯范围有限,冷冻后能有效覆盖病变的肠壁层,再配合密切的复查和术后辅助治疗,肿瘤的复发率会比较低。

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王先生和家人讨论后决定选择冷冻治疗,并在2019年12月完成了手术。

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上面这是冷冻手术中拍到的肿瘤的样子,画面做了马赛克处理,但可以看出肿瘤是一个球体,基底部不大。

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这是基底部已经冷冻了的状态,术中,主要的瘤体已经消融了绝大部分了。

术后住院期间患者继续完成止血、抗炎、抗肿瘤治疗,恢复良好,并在术后的12天追查了一个肛门镜,从检查报告里可以看出肿瘤消融以后创面还有部分坏死组织没有脱落,但创面已经开始有肉芽组织在生长,粘膜在愈合中了。

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王先生恢复良好,所以就出院在家继续用药辅助治疗。

辅助治疗包括:1.口服的用药里有中药抗癌化腐汤,*蝥斑**胶囊。2.中药的灌肠促进坏死组织的脱落和肉芽组织的生长。3.卡陪他滨口服控制癌细胞。

可是受2020年年初的新冠肺炎的疫情影响,本应安排复查的王先生和大部分人一样,要遵守疫情期间的规定,居家隔离,尽量避免外出,所以只能通过网络和医生联系,看是否要调整术后的辅助治疗方案。根据王先生描述的恢复状态,荣教授建议他继续保持中药的用药和灌肠。

就这样到了2020年的5月,王先生一直很重视术后的辅助治疗,坚持执行,所以疫情缓解了以后,就在当地做了复查,复查以后看到了肠壁的恢复情况非常好,粘膜光滑完整,未见息肉肿物等。

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ct报告也显示盆腔和直肠没有异常显影。

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冷冻消融术可用于不同病情的低位直肠癌患者:

对于早期患者来说,冷冻有比较好的治愈率同时能保留肛门功能;

对于中期患者来说,有部分强烈拒绝切除肛门的,相对于剩下的保守治疗(如放化疗),冷冻对于肿瘤的清除度较高,可选择先由冷冻手术消融绝大部分瘤体,再配合放化疗控制肿瘤;

对于晚期患者来说,冷冻能有效的缓解消化道阻塞症状,提高生存质量。

所以具体的病情要具体分析患者诉求和利弊,拒绝一味保守和一刀切,医者要帮助患者尽可能在生存期和生存质量之间找到平衡点。