“蒋医生，49床又说腰痛和腹痛了。”美小护推门说。我俩对视一眼，49床使用*啡吗**的频率越来越高了，止痛的效果越来越差，哎，又是一个胰腺癌晚期的病人。
49床是一个71岁的老年女性，瘦瘦小小的，看着精神有点萎靡，说话温柔，但是很有主见。病人因为腹胀、腹痛伴有尿黄、皮肤巩膜黄染、消瘦3+月到我科门诊就诊，当时门诊行了腹部彩超检查发现胰头占位性病变，遂收入我科住院治疗。
入院后行腹部MRI检查，发现CA199、CA125异常升高，诊断胰腺癌明确，而且是属于晚期的胰腺癌，分期为T3N2M1，基本上没有手术机会，而胰腺癌对于放化疗的效果是很差的，这也就意味着，病人的生命已经到了最后的时间了。
病人有2个儿子1个女儿，都挺孝顺的，老伴也很关心病人，家属一致决定暂时先瞒着病人，然后找到我，想找到一个既可以治病，延长生命，又可以不让病人痛苦的办法。
望着家属的眼睛，我详细的讲解了目前病人的情况。1、目前病人的情况手术切除肿瘤的方法肯定是没办法做了，因为除了胰腺癌变，腹膜后的血管周围的淋巴结增多并有融合趋势，那么肯定有淋巴结的转移，同时MRI发现胆总管胰头段壁增厚、腔狭窄，胆总管胰头段以上肝内外胆管扩张，说明胆总管也被侵犯了，这也是为什么病人会有尿黄、皮肤巩膜黄染的表现。
2、病人不能手术切除肿瘤，胰腺癌对于放化疗的效果不好，但可以试一下，不过放化疗有比较大的副作用反应，病人家属坚决拒绝放化疗的治疗办法。
3、保守治疗，根据病人的指标，给予营养支持、止痛、退黄等对症治疗。
目前病人梗阻性黄疸逐渐升高，如无法解决梗阻，那么病人最后的时间可能会更短。如想延长生存时间和提高生活质量，准备给病人安置一根管在胆管里面引流胆汁出来，降低黄疸指数。
但安管有2种方式，1种是ERCP+ENBD的办法，但需要长期经鼻带管，病人是注意仪表的人，这种方案被家属否了。
另一种是PTCD（经皮肝穿刺胆道引流），在皮肤上开一个小口，将管子安置在胆总管里面，固定在皮肤上，这样胆汁可以引流出来，管子可以隐藏在衣服里面。
病人家属最终商量后选择做PTCD，经过超声引导，10分钟就完成了置管，浓稠的暗黄色胆汁就引流出来，经过几天的引流，胆汁的颜色也逐渐变成清亮的金黄色胆汁，病人的胆红素经过复查也和正常指标接近。
病人的胃口也逐渐好转，不过癌症带来的疼痛也逐渐加重，口服*啡吗**的止痛也从一天一片变成一天2、3、4片，家属也从最开始的惊慌失措慢慢接受，在病人最后的时间中陪着她到处旅游，满足病人最后的心愿。#向癌症说不##健康热力计划#