胃癌（GC）是全世界癌症死亡的最常见原因之一。许多研究报告说，成功根除幽门螺杆菌有助于防止GC发展。但在幽门螺杆菌根除后也需要进行定期食管胃十二指肠镜检查。
最近的一项前瞻性研究报道，根除幽门螺杆菌后GC的发生率为每年0.21％，老年人和严重萎缩是根除幽门螺杆菌后GC的危险因素。最近的另一项回顾性队列研究报道，根除幽门螺杆菌后，萎缩和肠上皮化生是GC的预测指标。
一项近期的研究提示胃黄色瘤是除菌后早期胃癌的独立预测标志物之一。文章发表在 Intern Med. 2019 Mar 15;58(6):779-784
该研究对象为2006年6月至2017年8月期间，421名在NTT西大阪医院（日本大阪）接受了内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌患者。其中72名患者在根除幽门螺杆菌后检测到早期GC 。对照组为除菌后未罹患胃癌的114例门诊患者。
两组早期胃癌病人的内镜特征
| 特 征 | C组（n = 70） | NC组（n =114） | p值 |
|---|---|---|---|
| 萎缩（开放型），n（％） | 63（90.0） | 70（61.4） | <0.0001 |
| 肠上皮化生，n（％） | 63（90.0） | 56（49.1） | <0.0001 |
| GX，n（％） | 45（64.3） | 17（14.9） | <0.0001 |
GX：胃色黄瘤
幽门螺杆菌根除术后胃癌预测标志物的多因素分析
| 变量 | OR | p值 |
|---|---|---|
| 年龄 | 1.04（0.99-1.09） | 0.09 |
| 男性 | 7.42（2.26-24.3） | 0.0009 |
| 其他恶性疾病 | 1.92（0.82-4.52） | 0.1 |
| 萎缩（开放型） | 3.06（1.10-8.49） | 0.03 |
| 肠上皮化生 | 4.39（1.58-12.2） | 0.005 |
| GX | 5.64（2.47-12.9） | <0.0001 |
GX：胃色黄瘤，OR：优势比
两组临床特征比较 萎缩匹配对照分析
| 特性 | C组（n= 70） | NC组（n =70） | p值 |
|---|---|---|---|
| 年龄，中位数[IQR]，年 | 70 [64-75] | 68 [61.25-75.75] | 0.5 |
| 男性，n（％） | 65（92.9） | 42（60.0） | <0.0001 |
| DM，n（％） | 19（27.1） | 12（17.1） | 0.2 |
| 其他恶性疾病，n（％） | 33（47.1） | 15（21.4） | 0.003 |
| 肠上皮化生，n（％） | 63（90.0） | 41（58.6） | 0.0001 |
| GX，n（％） | 45（64.3） | 11（15.7） | <0.0001 |
IQR：四分位数范围
根除幽门螺杆菌后胃癌预测标志物的条件Logistic回归分析（萎缩匹配对照分析）
| 变量 | OR | p值 |
|---|---|---|
| 男性 | 4.25（1.06-17.1） | 0.04 |
| 其他恶性疾病 | 3.90（1.03-14.8） | 0.04 |
| 肠上皮化生 | 2.32（0.60-8.96） | 0.2 |
| GX | 14.30（2.91-70.4） | 0.001 |
GX：胃黄瘤，OR：优势比
该研究比较了幽门螺杆菌根除后罹患胃癌的70例患者的特征与未罹患胃癌的114例门诊患者的特征，以研究除菌后早期胃癌的预测标志物。多变量logistic回归分析确定男性、萎缩（开放型）、肠上皮化生和GX的存在是除菌后早期胃癌的独立预测标志物。萎缩匹配的对照分析也将GX确定为独立的预测因子。
GX是胃炎粘膜固有层中泡沫状组织细胞的局部非肿瘤性积聚所致。GX的存在是幽门螺杆菌感染的阳性指标，并且在幽门螺杆菌根除治疗后仍然持续存在。
关于为什么GX患者中比在没有GX的患者中胃癌更频繁地发生？推测氧自由基的释放增加可能与GX的形成有关。相反，GX的存在可能反映了慢性胃炎的严重程度和持续时间，这是GC发展的危险因素。
编译自：
Gastric Xanthoma Is a Predictive Marker for Early Gastric Cancer Detected after Helicobacter pylori Eradication Intern Med. 2019 Mar 15;58(6):779-784
作者简介
青海涛
南方医科大学南方医院
消化内科 副主任医师
日本京都医科大学、NTT关东病院、千叶癌中心访问学者
擅长：
内镜微创手术（ESD/EFR/STER/POEM）
门诊时间：周二、三下午，预约电话020-61641888
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