癫痫是一种常见的神经系统疾病，我国癫痫患者总数在900万以上。癫痫需要相对长期的治疗过程，尽管约2/3的癫痫患者可通过规律应用抗癫痫发作药物有效控制发作，但仍有再次出现癫痫发作的风险，药物难治性癫痫患者的发作风险更高。癫痫发作有多种形式，其中表现为全身抽搐同时伴意识丧失的惊厥性癫痫发作导致意外伤害风险显著增加，甚至意外死亡。因此，及时有效的急救干预和照护有助于减少癫痫发作带来的损害，降低急诊就医及住院的风险，改善患者预后。
由于大部分癫痫发作发生在院外，因此癫痫发作的院外处理至关重要。鉴于目前国内缺乏面向患者及家属的癫痫发作院外处理的专家共识，因此北京医学会脑电图与神经电生理学分会组织多家癫痫中心神经内科、儿科、神经外科和神经电生理专业等相关领域专家，讨论并撰写了 《癫痫患者院外发作处理的指导意见》 ，旨在提供针对惊厥性癫痫发作院外发作处理的指导策略，以协助照料者应对癫痫发作的紧急情况，最大程度降低癫痫发作对患者的可能损害。
一、癫痫院外发作处理预案
癫痫院外发作处理包括三部分，分别是癫痫发作时的院外照护措施、院外急救药物及紧急医疗救援。根据患者癫痫发作的严重程度和风险高低，可能需要在第一部分的基础上，联合采取第二部分和（或）第三部分处理预案。
（一）院外照护
癫痫患者出现院外发作时，照护人员需要做到以下几点：
- 判断意识状态： 呼唤患者的名字，轻拍患者，以判断患者是否存在意识障碍。
- 体位： 及时将患者平放在低平安全不易受损的地方，如软床或地板，保护患者不要跌伤或撞伤。
- 移除危险物品： 摘掉眼镜，在头颈部下方垫上柔软物体保护患者头部。移除周围可能对患者造成伤害的物品，以免患者在发作时受伤。
- 保持呼吸道通畅： 松开患者的衣领和腰带，将患者头偏向一侧或转为侧卧位。检查并清理患者口中的食物、口腔分泌物、假牙等，以免吸入气管而引起窒息。
- 观察： 观察患者的发作症状，尽量记录抽搐和（或）意识不清的开始时间点、停止时间点，以及发作时的表现细节。在保证患者安全的前提下，可用手机等电子设备记录患者发作视频，以便就诊时为医生提供可靠的诊疗资料。
- 心跳呼吸骤停的处理： 在极罕见的情况下，发作可以出现心跳或呼吸停止，如能确认患者存在呼吸终止或大动脉搏动消失，建议做人工呼吸和胸外按压，并紧急就医。
- 发作后处理： 全面强直阵挛发作后，有条件的情况下可给予患者氧气吸入。
同时，需要尽量避免以下操作：
- 避免发作中把异物放进患者的口中。
- 避免强行按压约束发作中的患者。
- 避免在意识模糊时过分限制患者活动。
- 避免在意识恢复前喂食、喂水、喂口服药。
- 避免掐人中、虎口等穴位。
（二）院外急救
在上述照护的同时，还需要进行紧急判断。大多数癫痫发作在5分钟内自行终止，不需要应用急救药物。如果惊厥性发作持续时间超过5分钟，或两次发作之间意识不能恢复，或者短时间内多次发作（成人为24小时内≥3次，儿童为12小时≥3次），建议紧急前往急诊就医，有条件的可先尝试应用院外急救药物。
目前国内外均充分重视院外发作急救药物的应用及研发，以减少癫痫发作进一步进展为癫痫持续状态的可能，减轻对癫痫患者造成的危害，降低癫痫猝死的风险。鼻喷、颊黏膜、直肠等给药途径，可使药物快速通过黏膜吸收，迅速起效，且便于照护者操作。
在全球范围内，已经批准多种癫痫急救药物用于院外快速终止癫痫发作，包括鼻喷咪达唑仑、鼻喷*西泮地**、咪达唑仑口颊黏膜溶液、直肠*西泮地**、水合氯醛灌肠剂等。患者家属可在医生指导下，掌握给药的方法和步骤，达到通过院外给药终止或缩短癫痫发作的目的，从而实现避免或减轻伤害的目标。
（三）紧急就医
满足前述条件（惊厥性发作持续时间超过5分钟，或两次发作之间意识不能恢复，或短时间内多次发作如成人24小时内≥3次、儿童12小时≥3次）的发作患者：
- 缺乏院外急救药物时直接就医。
- 尽管应用了院外急救药物，仍不能终止癫痫发作时，需要紧急就医。
同时当患者出现以下情况时，也需要紧急至医院就诊：
- 癫痫发作继发伤害，如在水中癫痫发作出现误吸，或发作导致跌伤、烫伤、咬伤等。
- 癫痫发作后有窒息表现，如出现呼吸困难、口唇紫绀等缺氧表现，且持续不缓解。
- 癫痫发作后意识长时间不能恢复正常，或表现为长时间的谵妄、精神症状等。
- 癫痫发作后不能说话或肢体活动不利，且持续不缓解。
- 首次出现的癫痫发作。
- 患者为妊娠状态。
二、环境保护对策
癫痫患者的居住和工作场所可能存在安全隐患，对发作中的患者造成危害。因此，建议采取保护措施，去除潜在危害因素。
- 有睡眠中发作的患者，不宜选用柔软的睡枕，卧床尽量贴近地面，床四周避免带有坚硬的边角，必要时床的两侧可放置床挡。
- 建议采用木质地板，把家具锐利的边角包裹起来，使用塑料等非尖锐、易碎裂材质代替玻璃，防止在发作过程中受伤。
- 独自在房间时尽量不反锁房门，房间门要向外开启。
- 建议洗浴时水温不要过高。
- 避免独立从事有危险的活动及操作。
- 患者独自生活时，建议每日有人探望或联系，必要时安装视频监控及自动报警系统。
癫痫院外发作，特别是惊厥性癫痫发作，严重危害患者的健康。规范科学的院外发作处理措施，有利于减轻急性癫痫发作带来的不良后果，改善癫痫患者的健康状况。癫痫院外发作处理的共识及宣传，将有助于推动大众对癫痫院外发作处理的认知，加强医患协同，从而构建癫痫患者及其照料者参与安全管理的全方位、系统化的健康管理策略。
共同执笔：
陈佳（首都医科大学宣武医院）；
柳青（北京协和医院）；
杨光（解放军总医院）；
吴晔（北京大学第一医院）；
吕瑞娟（首都医科大学附属天坛医院）；
张珊珊（首都医科大学宣武医院）；
周文静（清华大学玉泉医院）；
关宇光（首都医科大学三博脑科医院）。
主审专家：
任连坤（首都医科大学宣武医院）；
张艳（首都医科大学宣武医院）。
专家组成员： (按姓氏首字母排序)
蔡立新（北京大学第一医院）；陈春红（首都医科大学附属北京儿童医院）；陈佳（首都医科大学宣武医院）；陈葵（北京友谊医院）；陈述花（首都医科大学附属北京儿童医院）；窦万臣（北京协和医院）；冯新红（清华大学长庚医院）；高伟（北京大学首钢医院）；关宇光（首都医科大学三博脑科医院）；管宇宙（北京协和医院）；洪波（清华大学）；贾志荣（北京大学第一医院）；金丽日（北京协和医院）；李懋（解放军总医院第一医学中心）；李淑娟（中国医学科学院阜外医院）；李志梅（首都医科大学附属北京天坛医院）；梁树立（首都医科大学附属北京儿童医院）；林华（首都医科大学宣武医院）；林一聪（首都医科大学宣武医院）；刘献增（北京大学国际医院）；柳青（北京协和医院）；卢强（北京协和医院）；吕瑞娟（首都医科大学附属天坛医院）；牛婧雯（北京协和医院）；欧阳取平（北京顺义医院）；潘华（首都医科大学附属北京天坛医院）；乔慧（北京市神经外科研究所）；任连坤（首都医科大学宣武医院）；邵晓秋（首都医科大学附属北京天坛医院）；石秀玉（解放军总医院）；汪仁斌（中日友好医院）；王海祥（清华大学玉泉医院）；王梦阳（首都医科大学三博脑科医院）；王爽（北京大学第一医院）；王薇薇（北京大学第一医院）；王湘庆（解放军总医院第一医学中心）；王昕（首都儿科研究所）；王轶瑾（北京仁和医院）；吴晔（北京大学第一医院）；伍文清（北京博爱医院）；肖静（北京新世纪儿童医院）；邢岩（航空总医院）；杨光（解放军总医院）；遇涛（首都医科大学宣武医院）；张华（北京安贞医院）；张凯（首都医科大学附属北京天坛医院）；张珊珊（首都医科大学宣武医院）；张艳（首都医科大学宣武医院）；张燕（北京大学第三医院）；周文静（清华大学玉泉医院）。
编辑 | 董晓慧
校对 | 仇俊鑫