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截至3月14日，武汉雷神山医院感染三科六病区（C6病区）开科24天，累计收治新冠肺炎患者93名，其中重症患者17人，危重症患者3人，符合出院标准出院的61人。
医护人员与出院患者合影。
在第四批国家援助湖北中医医疗队广东队领队、广东省中医院重症医学科主任邹旭教授的带领下，C6病区实现中医药治疗全覆盖，且有53名患者接受单纯中医治疗（已出院37名）。从现有的临床疗效来看，患者入院后的各项指标和症状均得到明显改善。
作为病区主任，邹旭介绍了他和他团队的解毒“秘笈”。
新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”的范畴。中国最早记录的“疫病”见于周朝，《周礼·天官·冢宰》云：“疾医掌养万民之疾病，四时皆有疠疾。”根据明朝传染病学家吴又可在《瘟疫论·原序》所述：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”
他对这次的新冠肺炎的“疫毒”有如下认识：
一
识别毒之轻重
一般起病两周内的患者，毒邪较重；舌苔厚腻、脉滑数或虚弱、毒邪亦较重；
重症、危重症常见喘憋气促，大便不畅，小便短赤，无汗出或汗出肢冷，伴神昏烦躁，脉促等危急象；一般都伴有呼吸频率增快、血氧饱和度低、心动过速等体征。
实验室检查和胸部影像学检查判断。患者发病早期外周血白细胞总数正常或减少；严重者外周血淋巴细胞进行性下降，乳酸进行性升高；重型、危重型常有炎症因子升高。胸部CT早期呈现多发小斑片影及间质改变；进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。
二
判断毒之部位
恶寒发热，毒邪在表；咳喘胸闷，毒邪在肺；心率过快，毒邪在心；恶心呕吐、胃腹胀满，毒邪在胃肠；大便不通，则毒在大肠；畏寒发热发作有时、疲乏、腹胀，毒在半表里之膜原。
邹旭介绍，根据长桑君脉法来定位毒邪最严重的部位，也就是邪正相争最为焦灼的地，表现的脉象为“动脉”。
邹旭在为患者把脉诊治。
三
分辨毒之性质
“疫毒”是新冠肺炎患者的核心病机，随着病程的进展，以及患者的体质偏颇，疫湿之邪容易兼夹各种证型：与热结合而成热毒，与寒结合形成寒毒，与湿结合而成湿毒，与瘀结合而成瘀毒，与饮结合而成毒饮等。
通常要结合舌苔、脉象、症状来判断。脉象能反映机体阴阳、气血、脏腑、经络的生理病理变化，脉诊是了解疾病的病位、病性、邪正盛衰、病情轻重及其预后的客观依据之一。脉数多主热证，脉迟缓则主虚症、寒症；脉浮则病在表，脉沉则病在里。
“
邹旭及其团队的解毒原则是：把《内经》中的“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”应用于治疗新冠肺炎患者。
”
一
开鬼门：宣发肺气，毒从汗而解
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中的清肺排毒汤被列入中医临床治疗期的首选方，其作用主要就是宣肺发汗。此外，桂枝汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、人参败毒散等均有该功用，医者可辨证用方。但要注意的是，解表要以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。
二
洁净府：通利小便
可理解为祛湿化浊，毒从膀胱而泄。
助三焦气化可通利小便，健脾胃可助祛湿，固护脾胃也可以补养正气，促进康复。临床上可以使用达原饮、三仁汤、五苓散、藿朴夏苓汤等。但针对素体脾阳不振的患者，不能使用过于寒凉的药物，否则易伤阳气，还会导致湿邪加重。
三
去菀陈莝：通腑泻浊，毒从下而排
通腑泄浊也是治疗新冠肺炎的一个关键环节。针对腹胀、大便不通的患者，尽早通便有利疾病转归。大柴胡汤、承气汤、升降散等可大胆使用。但大便一日两到三次即可，不可致患者排水样便，导致机体失水，阳气下陷。
此外，有是症，用是药，是中医几千年以来的一个用药准则。尤其有兼夹症的时候，毒邪最难清除，必须把热、寒、湿、瘀、饮等与毒分而治之。
因此，解毒药物如炙甘草、金银花、皂角刺、连翘、黄芩、升麻等的加入有助发挥最大效能。
邹旭认为，素体较虚的患者，如年龄大，患糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病等，或使用了大量药物（抗生素、激素等）耗竭肾精，导致阳气亏损的患者，是治疗的难点所在。这些患者往往有呼吸困难、血氧低、病灶吸收慢等特点。
针对这类患者，在解毒的同时，也要将其原来的病邪分解出来，共同解决，让疫毒毫无生存的环境与空间。如本身肺功能不好的患者多为痰湿体质，要加半夏、橘红之类的化痰药物；糖尿病的患者常以燥热为主，可加黄连、栀子等散热泻火之药。针对肾气升发受抑制，或功能受损的患者，要扶正祛邪以救肺，可用制附子、干姜等药物，针灸亦可快速提升正气，促使患者达到阴阳平衡，疾病则自然而退。
邹旭在为患者针灸治疗。
综上所述，雷神山医院C6病区的解毒“秘笈”为：尽早解毒、尽早扶正、切脉抓独（治疗抓主要矛盾）。在施治过程中，以药物、针灸等方法，固本正气，通过人体内环境的改善，驱散体内疫毒，由空窍而出，同时根据不同兼症对症下药，直至痊愈。
其中，针灸是邹旭最有特色的治疗方法，他在查房时，对于病情重、病情复杂的患者，针药并用。针刺则是最先施用的治疗方法，也是最有效果的方法。
他认为，新冠肺炎患者的氧合功能变差，使用针刺方法，可以提高供氧量，降低患者的耗氧量。中医认为“脾为气之源，肾为气之根”，通过补脾胃、益肝肾的方法，可以帮助患者恢复受损的元气；另一方面，清代温病学大家叶天士在《温热论》中指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，因此通过针刺心包经的穴位，截断疫毒之邪的逆传，病情就不会朝着危重症方向发展。
益肾气——太溪穴
● 定位：其位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，即在脚的内踝与跟腱之间的凹陷处。
● 适应症：肾不纳气，表现为气短气促，呼吸浅快；还可用于感染灶吸收缓慢的患者。
邹旭认为，肾为人的先天之本，就像人的发动机一样。太溪穴，是人体肾经的原穴，原就是本原、真元的意思。另外，肾为气之根，像树根一样，能够牢牢抓住土壤不动，如果人呼吸浅快，这是针太溪穴再合适不过了，它能够激发调动人体的元气，调动人体的原气，以达到扶正祛邪的目的。
我们收治的很多新冠肺炎患者，老年人的症状尤为明显，老年人先天之本折半，本底属虚，他们的尺脉无力，通过针刺补法可以激发他的元气，所以针刺治疗后，很多患者马上呼吸平顺，血氧就慢慢上来了，心率也降下来了，平时的腰膝酸软、耳鸣等症状，通过针刺后也有不同程度改善。
此外，疫毒属“毒饮”，要靠肾的阳气来化饮，CT显示肺部感染患者，针刺太溪穴，可以促进感染灶的吸收，配合中药疗效会更好。
补脾胃——代谢穴
（邹旭经验穴位）
● 定位：在小腿内侧正中线，内踝尖上8寸，胫骨内侧缘后际，与足厥阴肝经的交汇点。
● 适应症：脾运化功能失常，表现为食欲不振，饮食少，倦怠虚弱。
邹旭认为，代谢穴位于足太阴脾经的偱行上，是下肢三阴经的枢纽穴位。中医认为脾主运化，为后天之本，对于维持消化功能及将食物化为气血起着重要的作用。
新冠肺炎患者，往往合并食欲不振、肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄等症状，脉诊缓弱。补足后天之本才能使气有化生之源。很多患者经过几次针刺治疗后，逐渐有了食欲，饭量有增加，面色转红润，说话流畅有力了。
防逆传——止喘穴
（邹旭经验穴位）
● 定位：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹与肘横纹连线中上1/3处。
● 适应症：合并心肌损伤的患者，或病情可能加重的患者。表现为心率快，胸闷气促，甚至心衰。
邹旭认为，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”是温病学的十二字大纲，也就是中医治疗传染性疾病的总纲领。我们一定要非常清楚地认识到，疫毒邪气是如何传变，如何加重的。一旦邪毒传入心包经，就会变为重症、危重症，因此我们要做的就是防止轻症、普通症向危重症转变。
止喘穴是邹旭在临床上发现的非常有效的穴位，位于心包经上，可以阻断邪气的传变。在援助武汉市汉口医院会诊期间，很多心率快的重症患者针刺后，心率慢慢降了下来。
邹旭还强调核酸检测转为阴性的患者不代表“彻底安全”，也许余邪未清，可能出现“复阳”的现象。中医讲究“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”若长桑君脉象的“动脉”“数脉”判断患者体内仍有邪正相争，余毒未清，则仍需观察治疗。因此在辨证论治的基础上，必须以解毒为治疗之根本！
综合自：广东省中医院微信
编辑：董俊彤
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