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统计数据显示，疼痛是晚期肿瘤患者的常见并发症状，目前我国早期癌症中癌痛发生率在25%以上，晚期癌症中癌痛发生率在70%以上，在复发癌症中癌痛发生率80%以上[1]
我国知名疼痛学家韩济生院士 曾这样形容“癌痛就比如你吃一粒米，从放进嘴巴里那一刻起，这粒米在身体里哪个器官，哪里就痛不欲生，吞口水就像是吃碎玻璃渣子。”
因为剧烈难以缓解的疼痛癌痛，很多患者宁愿选择死亡......
理论上90%的癌痛是能够通过规范化治疗得到控制的。然而研究表明，31％～65％的癌痛未得到有效控制[1]。很大一个原因，就是患者对癌痛治疗的认知不足。
因此今天来带大家正确认识癌痛，了解有哪些控制癌痛的方法。
癌痛是如何产生的？
我国疼痛学会将疼痛定义为机体所产生不愉悦的情绪和感觉，且伴有潜在的组织损伤和实质损伤[2]。其中癌痛的发生机制更为复杂，主要机制包括：
（1）肿瘤直接引起的疼痛 ，指肿瘤压迫或侵犯软组织、皮肤、黏膜、骨、神经、脊髓、血管、脑膜、内脏，空腔脏器的穿孔或梗阻和脑转移导致的颅内压升高等导致的疼痛，约占88%；
（2）癌症治疗引起的疼痛 ，指手术治疗、化学治疗、放射治疗、分子靶向、免疫治疗和介入治疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛。约占11%；
（3）肿瘤间接引起的疼痛 ，肿瘤患者的其他合并症、并发症等因素导致的疼痛，约占1%。
临床上有不少肿瘤患者可出现与肿瘤无关的疼痛，所以 治疗时必须明确癌痛诊断及病因。
如何正确评估癌痛？
医生常使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，我国癌痛诊疗规范将疼痛程度分为3级，可根据患者的实际情况采取不同的疼痛评分方法，需要患者密切配合。目前的评估量表主要分为有以下几种[3-4]。
（1）数字疼痛分级法（NRS ）——是临床最为常用的癌痛量化评估方法。
NRS将疼痛程度用0~10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员协助患者理解后选择相应的数字描述疼痛。按疼痛程度分为：轻度疼痛（1~3），中度疼痛（4~6），重度疼痛（7~10）。
（2）面部表情疼痛量表（FPS ）——适用于无法使用NRS自己表达疼痛程度的患者
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（如图所示）进行疼痛评估。
图源：癌症疼痛诊疗规范（2018年版）[4]
（3）主诉疼痛程度分级法（VRS）
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛分为轻度、中度、重度三类。
- 轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。
- 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。
- 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
出现癌痛，怎么做才能减轻痛苦？？
要学会科学有效的治疗癌痛，癌痛治疗的目的不仅要缓解疼痛，改善功能，还要帮助减轻患者可能产生的心理负担和障碍，改善患者与家庭及社会的关系，以期全面改善患者的生活质量
WHO提出的三阶梯镇痛原则是癌痛规范化治疗的主要内容之一。三阶梯为强度递增的药物治疗，即从“非阿片类药物”到“弱阿片类药物”，再升级为“强阿片类药物”[5-6]。
图源 DOI：10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.019
我国癌痛诊疗规范对癌痛不同程度的用药方案也给出了更详细的建议[5]。
▍ 轻度疼痛用药方案
我国癌痛诊疗规范指出轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物，并指出如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，也可考虑使用强阿片类药物。
▍ 中、重度疼痛用药方案
我国癌痛诊疗规范指出 中度疼痛 可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物，以及辅助镇痛药物（包括抗抑郁、抗惊厥类药物及镇静药）。
重度疼痛 首选强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物，以及辅助镇痛药物（包括抗抑郁、抗惊厥类药物及镇静药）。
▍ 难治性癌痛[7]
约80%~90%肿瘤患者的疼痛症状能够通过规范、有效的治疗得以缓解。但是癌痛的处理远比之复杂，仍有10~20%患者的疼痛仅通过常规的药物治疗效果不满意或出现不能耐受的不良反应，属于难治性癌痛，针对不同类型的难治性癌痛需要多模式个体化的镇痛治疗，以期患者最大限度受益。
- 癌性神经病理性疼痛 应以阿片类药物为基础，联合使用抗惊厥和抗抑郁药物，必要时可加用非甾体类药物或类固醇激素。
- 骨转移性癌痛 应遵循全身药物治疗和局部治疗相结合的原则，局部治疗包括微创介入治疗和姑息性放疗，药物治疗也应以阿片类药物为基础，联合非甾体类药物、双膦酸盐、地诺单抗和放射性核素治疗等。
- 癌性内脏痛 在阿片类药物治疗基础上联合镇痛药物以抗抑郁药物为主，同时可针对内脏神经支配区域或肿瘤侵犯的部位采用微创介入治疗。
- 有 微创介入治疗适应症 的患者应尽早应用，目前难治性癌痛的各项微创介入治疗技术，主要包括患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入和鞘内药物输注系统植入术等等。
图源 DOI：10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.019
参考文献：
[1]欧娜,胡小萍,綦三阳等.癌痛病人服药不依从原因的质性研究[J].全科护理,2022,20(31):4447-4450.
[2]刘丽,任卫国.癌痛患者规范化疼痛管理的临床研究[J].医学食疗与健康,2022,20(10):37-39+146.
[3]沈波,杨扬,申文等.江苏省成人癌症疼痛诊疗规范(2020年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(06):28-47.
[4]癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(01):4-8.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2019.01.002.
[5]李慧,饶跃峰.中美癌痛诊疗指南药学对比解读[J].中国医药导报,2021,18(09):4-7.
[6]杨光,商消,王楠娅.新时期癌痛诊疗的进展与挑战[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(01):99-103.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.019.
[7]王昆,金毅.难治性癌痛专家共识(2017年版)[J].中国肿瘤临床,2017,44(16):787-793.