我国已进入老龄化社会，老年病逐渐增多，对于发病率较高的胆结石，更是危害老年人的健康。胆结石是常见病、多发病，据统计,胆结石发病率为10%-15%，各年龄段都可以发病，小到几岁孩子，大到几十岁老人。那么老年人胆结石合并基础病多，是保守治疗？还是手术治疗？ 以下重点谈老年人胆结石治疗存在的问题：
问题一. 患有胆结石十来年，从无症状，近一个多月感到上腹隐痛，疼痛放射到肩背部，食欲不振。身体状况尚可，医生建议手术治疗，患者说：我都80多岁了，不做手术，要求保守治疗。 专家： 虽然80多岁了，身体状况还好，只要有手术指征，建议手术治疗，以提高日后的生活质量。
问题二. 患者60多岁，胆结石多年，经常有上腹部隐痛，吃点药就好了，医生建议手术，由于症状不严重，患者拒绝手术。近一个多月来疼痛发作频繁，强烈要求手术，此时，原有的基础病更加严重，如高血压、心脏病，糖尿病，肺功能差等多种基础疾病。 专家： 当前身体状况不建议手术。类似这样的病例不少见，患胆结石坚持不做手术，待症状加重了，要求手术时，因身体状况差而失去手术机会。应该趁身体状况允许时手术治疗，预防后患。
问题三. 患者90多岁，平时身体健康，没有定期体检过，一天突然上腹痛，持续性疼痛阵发加重，大汗淋漓，急就诊，诊断：急性胆囊炎，胆结石。 专家： 只有手术才能达到治疗目的，但是患者高龄、高风险，如果有手术的指征，尽可能手术。如果不做手术，疼痛不能缓解，即使疼痛缓解很易再发，愈后较差。
问题四. 患者70多岁，患有胆结石，经常疼痛，可是有基础病，如心、肺，肝、肾功能异常，虽然手术风险大，还是有手术指征的。谈到手术风险时，家属及子女们意见不统一，拒绝手术。 专家： 患者年龄不算大，有手术希望，如果当时不做手术，将来身体状况更差，当你要求手术时，可能会失去手术机会。
问题五. 知道自己患有胆结石，每年复查都有结石增多、增大，可就是没有症状，医生建议手术，患者拒绝。理由是：听说人家某某某胆结石好多年，没做手术，也活了八十多。 专家： 确有的胆结石一辈子无症状的，但不能保证你以后不发病，如果年龄大了突然发病或胆囊癌变，可能失去治疗机会。
问题六. 患胆结石多年，无症状，不影响生活和工作，没在意。近来肚子不舒服，经检查诊断：1.结石性胆囊炎，2.胆囊癌变。 专家： 长期胆结石在胆囊内摩擦、刺激，可能发生癌变。知道患有胆结石，应提早手术，防止癌变。
问题七. 从来不体检，也不知道患有胆结石，突然有食欲不振，消化不良，明显消瘦，就医诊断：胆结石，胆囊癌肝转移。 专家： 定期体检很有必要，发现胆结石及时手术治疗，防止急性发作或癌变。
胆囊结石有两种类型：
1.有症状型： 间断性上腹疼痛，腹胀，口苦，肩背部疼痛。多数患者自以为是胃病，症状较轻，口服药物可缓解。偶有进食不当， 可能出现急性发作，胆绞痛，大汗淋漓，继之出现发热，血白细胞增高，此现象提示，急性炎症，有化脓性胆囊炎可能。
2.无症状型： 从不发病，不影响吃喝，病史有几年，十几年，个别长达30年，甚至终身不发病。但是，何时急性发作不能预测，当突然发病时，身体状况可能较差，如患有严重的高血压，心脏病，糖尿病，脑梗等等。个别发生癌变。则可能失去手术机会。
胆结石疼痛与饮食的关系： 胆结石疼痛发作与饮食密切相关，长期吃素食者，会减少胆结石疼痛次数，可是，营养受影响。如果吃肉、蛋类可能疼痛发作次数增多。每天吃蛋白脂肪类食物不是每天都发作，但是，这次的疼痛发作一定是和这顿饭有关。
要强调的是，对于无症状胆囊结石患者，不能保证终身不发病，一旦急性发作或要求手术时，可能因长期炎症粘连，充满结石，胆囊萎缩纤维化，个别病例因结石长期刺激，使胆囊组织增生，发生癌变（胆囊癌）。
最后提示： 患了胆结石，不管有没有症状都应该及时治疗，最彻底的治疗手段是胆囊切除手术，预防急性发作或胆囊癌变。对于老年人胆结石或合并有基础病者，经综合评估，只要有手术的可能性，应积极地手术治疗，以提高日后生活质量。
专家简介： 张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，首届名医， 腹腔镜技术首席专家，享受国务院特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，陕西省第二个中国医师节“优秀医师”。全国第五届“白求恩式好医生”。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委。任《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》《临床医学研究与实践》等多家杂志编委。发表医学论文100余篇，主编出版100万字医学专著《实用腔镜外科技术理论与实践》。完成陕西省科研课题5项，完成陕西省科研成果1项，获省科学技术进步3等奖。