#心血管健康百问百答#
男性，24岁。平素体健，无高血压病及心脏病史，无任何自觉不适症状。入职健康体检时查心电图（图1）诊断：非阵发性房室交界性心动过速。图2、图3为同次描记的两份心电图。
非阵发性房室交界性心动过速亦称加速的房室交界性逸搏心律，是加速的逸搏心律中最常见的一种。
病因：
常由器质性心脏病引起，如冠心病急性心肌梗死（尤其是下壁心肌梗死）、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心脏病患者，尤其是合并感染、心力衰竭，高血压性心脏病、细菌性心内膜炎，糖尿病酸中毒、低血钾、洋地黄中毒、心脏手术、全麻诱导期，心导管检查过程中，冠状动脉造影中均可累及房室交界区组织，引起不同程度的缺氧、缺血、炎症、变性、坏死等，导致交界区的自律性增加而发生。少数患者发病原因不明。部分患者无心脏器质性疾病。
加速的房室交界性逸搏心律的产生原理比较复杂:
1、窦房结功能障碍,在病态窦房结综合症时，存在窦房传导阻滞或窦性停搏，交界区被动地发生逸搏心律，其频率较快时即形成加速的交界性逸搏心律。
2、植物神经张力不稳定，迷走神经张力增强时，窦性心律显著减慢;加速的逸搏激动控制心室，窦性心律控制心房，产生干扰性房室脱节，当窦性心律由于迷走神经张力减弱而增快时，可经交界区下传夺获心室，恢复窦性心律。房室干扰成为不完全性或消失。
3、交界区起搏点自律性增高，一般仅稍快于窦性心律。故心动周期长，为交界区及心室肌提供了较长的反应期，再加上交界区单向阻滞，故窦性激动可有较多机会下传夺获心室
4、过早搏动诱发，当正常的窦性心律时，其频率仅稍快于加速的交界性逸搏心律时，在发生室性早搏后，室性异位激动可逆行传入交界区，不但使交界区提前激动，还可使交界区的自动性暂时性提高，稍快于窦性心律，而形成加速的交界性逸搏心律。同理，交界性早搏亦可诱发。
临床表现
由于非阵发性房室交界性心动过速的频率为70～130次/分钟，所以对血流动力学无明显影响，患者大多无症状，主要是基础心脏病的症状和体征，少数人可能有心悸、胸闷、心前区不适的感觉；偶有患者当心律从窦性转为房室交界性心动过速时，感到咽痒不断咳嗽、心悸，待发作停止后症状消失。一般也无其它特殊的阳性体征。
诊断
非阵发性房室交界性心动过速最可靠而准确的诊断性检查就是心电图检查，但因其本身常无明显的临床症状及特征性的体征，又常表现为一过性或间断性，导致相当一部分被漏诊，多数于某种原发病或体检查心电图偶尔发现，心电监护或动态心电图检查可提高诊断的阳性率。
非阵发性房室交界性心动过速的典型心电图特点：
1.连续3次以上的房室交界性P波与QRS波
频率为70～130次/分钟，多数在70～100次/分钟左右，一般情况时节律匀齐、R-R间期相等（图1、图2的R1～R8）。
2.P-波为逆行性
PⅡ、PⅢ、PaVF倒置，PaVR、直立。可在QRS波之前，则P-R间期<0.12s（图1、图2的P1～P8）；也可在QRS波之后，则R-P间期<0.20s；也可与QRS波重叠而看不见。有时交界区激动逆传与窦性激动同时激动心房形成房性融合波（图2的P9）。
3.窦性激动常夺获心室
形成不完全性房室脱节，心室夺获的QRS波提前出现，其前有窦性P波，P-R间期>0.12s。亦可形成间歇性干扰性房室脱节，即窦-交接区竞争现象。可以是窦房结控制心房，交界区控制心室;也可以是窦房结和交界区交替控制整个心脏（图2）。
4.心动过速的发作是逐渐发作、缓慢停止的
压迫颈动脉窦时只能使心率暂时减慢，也可出现外出阻滞。
鉴别诊断
房室交界性逸搏心律与非阵发性房室交界性心动过速的鉴别，两者鉴别主要在频率。前者心室率为40～60次/分钟，是房室交界区的被动心律；而后者心室率快于或等于70次/分钟而未达到140次/分钟，又称为加速的房室交界性逸搏心律。
并行心律性心动过速以室性并行心律性心动过速为多，房室交界性并行心律性心动过速很少见，其频率与非阵发性心动过速相近，需要鉴别。前者表现为交界区异位起搏点周围存在保护性传入阻滞，当窦性激动夺获心室时异位起搏点不提前激动，自律周期不被打乱，因此,交界区异位起搏点按自身固定频率发放激动，于窦性激动后的应激期均可传出，致联律间期明显不等，且相邻的异位搏动间期恰为异位搏动周期的整倍数；而非阵发性房室交界性心动过速不同于并行心律，交界区起搏点周围无保护阻滞，窦性激动增快时，可消除非阵发*交性**界性心动过速，重新控制整个心脏，窦性激动也可侵入交界区起搏点，重建它的起搏周期。
非阵发性房室交界性心动过速与阵发性房室交界性心动过速的鉴别是前者频率多为70～100次/分， 很少超过140次/分；而后者频率常在150～200次/分钟。前者发作开始与终止均为逐渐变化，病人多无明显症状；而后者发生均为突发骤止，病人多有明显的心悸等自觉不适。
心房颤动病人服用洋地黄后可出现非阵发*交性**界性心动过速，f波仍然存在，但RR间期规整，有时由于并发起搏点-交界区文氏传出阻滞，R-R间期可重新“渐短突长”或“短-长周期”，如不仔细分析，可误认为心房颤动本身引起的R-R间期不整，漏掉了非阵发性房室交界性心动过速。
治疗
非阵发性房室交界性心动过速的频率与窦性心律很近似，对心搏量影响较小，病人的自觉症状也较少，这种心律失常又多为暂时性的，通常能自行消失，故属良性心律失常，通常不需特殊处理，仅需密切观察和治疗原发病，它常随着原发病的好转而消失。
治疗基础疾病后心动过速仍反复发作或心室率过快伴有明显症状时，可用β受体阻滞药，但有心力衰竭时应避免使用。如心率过快或存在心力衰竭时又未用过洋地黄者可使用洋地黄治疗，但应严密观察。
洋地黄中毒引起的应立即停用洋地黄，同时应用钾盐、苯妥英钠。当心房颤动患者使用洋地黄时出现了非阵发性房室交界性心动过速，常提示洋地黄过量或中毒。
当出现房室分离（脱节）时，由于心房收缩不能帮助心室的充盈使心排血量降低，此时可考虑应用阿托品使窦性心律增快。通过窦-交接区心律的竞争，使非阵发性房室交界性心动过速和房室分离消失，心排血量即可增加。
预后
非阵发性房室交界性心动过速因本身不易引起明显的血流动力学改变，也不引起心房或心室纤颤，且多为暂时性的，故预后较好。往往消除病因后好转或消失。但如果有严重的房室脱节会引起血流动力学改变，需积极处理。
因非阵发性房室交界性心动过速多见于洋地黄中毒，所以在使用洋地黄药物时要掌握好适应证，治疗过程中要严密监测血药浓度和临床症状，一旦发现问题及时进行处理。