张晓敏:经导管主动脉瓣置换术后抗栓治疗进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前在全国范围广泛开展。我中心目前已经开展32例,由于TAVR手术属于高风险手术,围手术期并发症的发生率比较高,尤其是脑卒中、血栓栓塞和出血等并发症,这些并发症会影响TAVR手术的总体获益。如果TAVR手术顺利成功,但患者出现了致残性脑卒中,或者重要器官的栓塞等,对手术的效果大打折扣。所以TAVR术后的抗栓治疗主要是围绕血栓风险,包括卒中、心梗、瓣膜血栓,都是需要抗栓治疗来解决,以期降低其发生率。在抗凝治疗的同时还应兼顾TAVR术后患者的出血风险,对于一些高危患者甚至出血风险超过围手术期血栓风险,因此掌握出血和血栓平衡,合理的选用抗栓治疗方案至关重要。心血管疾病治疗领域抗栓治疗是基石,不同的疾病有多重抗栓治疗评估方法,比如房颤抗栓治疗有CHADS-VASc和HASBLED评分,冠心病介入治疗后有DAPT、PRECISE-DAPT评分,由于患者数量巨大积累了丰富的经验,在抗栓治疗强度、时长等方面各类指南均给予了明确的推荐级别。相比之下,主动脉狭窄TAVR术后患者的抗栓治疗策略目前尚不明确,对于这类患者血栓风险评分的模型和评估工具目前还比较少,随着目前瓣膜病指南的更新,中危和低危主动脉瓣狭窄或者均可通过TAVR获益,未来接受TAVR治疗的患者会越来越多,这部分人群中也会存在各种各样的情况,将会对TAVR术后抗栓治疗带来挑战,因此开展相关的研究迫在眉睫。近年来,针对TAVR术后抗栓治疗展开了一些研究,取得了一些初步的进展,本文将简要的介绍相关进展情况。

  近年来,随着TAVR手术数量的增加,术后抗栓治疗一部分是参考冠心病介入治疗后抗栓治疗模式或参考房颤患者的抗凝治疗方案,还有一部分患者是参考外科生物瓣膜置换后的抗栓治疗方案(SAVR),但是TAVR患者有其特殊的发病机制和特点,尤其是接受TAVR治疗的患者在年龄、临床合并症、基础疾病等方面均较SAVR患者复杂,因此参考上述抗栓治疗方案显然不合理。新进针对TAVR术后抗栓治疗已经开展了不少研究,但是与冠心病、房颤抗栓治疗研究相比,这些研究多数是观察性、回顾性和小样本研究,循证医学证据目前尚不充分,对临床指导价值有限。另外,接受TAVR治疗的多数为高龄患者、合并冠心病和房颤等心血管疾病患者,因此针对这部分患者在制定抗栓治疗策略是首先要

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