变老在生理层面意味着身体机能的衰退，而随着身体机能的进一步衰退或一些疾病因素的影响，部分老人便可能成为失能老人，衣食住行需要他人的帮助，社会参与能力也大大降低，重度失能老人甚至一天都要躺在床上度过。
主观幸福感是衡量老年人心理健康水平的一个重要方面，以往研究显示，失能老人在总体老年人主观幸福感中偏低，如何保障失能老人的心理健康水平现已成为国家、社会面临的重要难题。
叙事疗法兴起于上世纪八十年代，在许多心理问题中的干预效果显著，它符合中国人的心理特点并在中国心理健康领域逐渐得到广泛的运用与发展。
叙事疗法的核心理论是后现代主义建构论，强调是话语建构了事实，叙事疗法通过对问题叙事的外化、解构、重构以建构一个新的、更为当事人所期待的积极故事，从而提高当事人心理健康水平。
简单的来说，叙事疗法便是一个改变旧故事呈现新故事的过程。那么叙事疗法是否能够提高失能老人主观幸福感，如果可以又是如何提高的？
在以往针对失能老人主观幸福感的研究中，试图寻找主观幸福感与各种因素之间联系的研究较多，缺乏相关的干预研究。而失能老人由于常患有高危疾病、老年痴呆以及存在口语表达不清晰等情况，进行大量长期、深入的干预研究存在一定难度。
研究以了解叙事疗法对个案失能老人主观幸福感的影响及其作用机制，通过AB基线实验设计排除无关变量影响，进一步讨论失能老人主观幸福感偏低的内在原因。
失能老人主观幸福感偏低的内在原因
从微观视角与宏观视角进行合理分析与讨论，失能老人主观幸福感偏低的内在原因如下：
（1）从个体的微观视角来看，通过对个案情况进行合理推论，可以发现失能老人由于自身生理方面的问题会造成许多的困扰。
首先，最直接的是病痛感，多数失能老人患有一些慢性疾病，在个案失能老人干预期第九周，由于生理上疾病的发作对其情绪、生活状态造成了直接的影响，导致个案观幸福感自评分下降。
其次是失能导致的活动受限，由于失能其日常的活动常比较单一，绝大部分时间是躺在床上发呆、看电视，易产生对生活的无趣感、无望感。
同时活动受限还直接影响失能老人社会交往活动，并进一步影响其社会关系，能与她们进行沟通交流的多是亲属、护理人员、志愿者。
最后，失能还会普遍影响个体的自我价值感，处在一个失能的状况，大部分事情包括一些较为私密的事情都需要依靠他人完成，个体的自我效能感低，尊严感受到影响，而这些消极的状态会影响失能老人对于自身生命的认知。
（2）从社会的宏观视角来看，通过对个案生命故事与心理发展过程的分析可以发现，当代老年人所处的社会环境、文化背景等也会影响其对于自身生命的认知，从而影响其主观幸福感。
在传统文化与集体主义文化的影响下，一方面个体对于人际互动、集体归属感的需求更加重视，因此失能导致的社会交往活动受限以及集体生活的脱离，更容易影响失能老人主观幸福感。
另一方面个体也会更加重视他人的感受以及家庭、集体的利益，而不以个体为中心，与西方个体主义形成明显差异，在这样一种思想下，一旦成为失能老人，更易产生对家庭和社会的一种愧疚感、负担感，而产生放弃生命的念头。
叙事疗法提高个案主观幸福感的作用机制
从作用过程与作用方面来看，叙事疗法提高个案主观幸福感的作用机制如下：
（1）从作用过程来看，叙事疗法首先是运用共情、情感反映等技术倾听个案的叙事，然后通过问题外化与解构，使个案与问题分离，减轻问题对个案的控制，从而能跳出消极的视野去关注自己现在和以往的生活。
最后通过与个案一起寻找之前遗漏的一些积极的、闪光的事件，将它们重新组成一个更为个案所认可的生命故事，并在他人的见证中巩固这一故事。
研究结果显示叙事疗法可以提高个案失能老人主观幸福感，其效果是整体连续的，贯穿叙事疗法各个阶段。
（2）从作用方面来看，通过对访谈资料分析可以发现，叙事疗法主要是通过以下四个方面提高个案主观幸福感：
第一，作为心理咨询的一种，叙事疗法通过倾听与共情在一定程度上能够释放与缓解个案的消极情绪。
第二，叙事疗法通过问题外化与解构能够改变部分个案看待自身叙事的消极方面，更加理解与接纳往事。
第三，叙事疗法通过重构故事使个案看到自己生命故事中更多的积极部分，增加个案对自身生命的认可与满意。
第四，叙事疗法通过他人见证，不但使个案生命故事的改变得到巩固、更加真实，并且通过他人的倾听与肯定使个案感受到自身生命的价值与延续。
个案主观幸福感自评分与他评分差异较大的原因讨论
研究的研究结果中，个案主观幸福感自评分与亲属以及护理人员的他评分差异较大。通过对访谈与干预过程的文本记录进行研究与分析，其可能存在的原因有如下两点：
（1）个案主观上对于自身情绪情感状态的掩盖。在干预过程中个案便曾对研究者提到自己的这些事情从来没有跟其他人包括自己的子女谈起过。
而掩盖自身情绪情感状态这一行为可能是出于避免给身边的人增加负担，或是没有一个合适的契机进行诉说，直接谈起可能比较突兀，因此个案没有向亲属及护理人员表达内心真实的情绪情感。
（2）客观上老年人情绪情感表达的隐匿性。老年人的社会阅历、生活经验较为丰富，对于自身负性情绪的控制较好，且情绪情感的表达常常较为隐匿、平和，不易察觉。
研究的个案在与研究者的初次接触中给研究者的印象便是外向宜人的，对于自身不良情绪控制较好。因此他人对老年人情绪情感状态的评估往往会与其自身的评估有所差异。
叙事疗法在失能老人心理护理工作中的应用建议
通过在个案失能老人中的具体实践与研究，关于叙事疗法在失能老人心理护理工作中的应用建议研究主要提出以下四点：
（1）保证核心步骤与程序的情况下结合失能老人的具体情况灵活制定干预方案。失能老人之间的失能程度各不相同，年龄较大的失能往往更严重。
针对上述情况可以在干预时长以及形式上有所调整，对于情况严重的可以适当减少单次干预的时长，以保证干预效果以及干预对象的干预体验，形式上对于情况较好较稳定的还可以采取团体辅导的方式。
一方面可以增强失能老人与同质群体之间的共情和人际交流，一方面也可以提高应用效率使更多的失能老人及时接受干预。
（2）叙事疗法在中国失能老人心理护理工作中应用的本土化。近年来，叙事疗法在中国的运用越来越广泛，符合中国人的心理特点，如“人是人，问题是问题”的观念便与中国人好面子不愿在外人面前表现自己的缺点的心理相契合。
同时，中国不同年代不同群体还有着许多独特的文化与社会经历，叙事疗法可以在内容上适当调整或有所侧重去适应这些情况。
当代失能老人受传统文化和集体主义思想的影响，更加重视他人的感受以及家庭、集体的利益，一些特殊的历史事件，因此在寻找例外与重构故事时，对于这方面也可以有所侧重。
（3）不断提*干高**预者的素质与干预技术。在心理咨询中，咨询师是影响心理咨询效果的重要因素，成为好的咨询师伦理与技术缺一不可，对于叙事疗法也同样如此。
一方面，要不断提*干高**预者对于咨询伦理的掌握，提*干高**预者自身的素质，能够更加开放包容地接纳干预对象的叙事，更加积极地看待干预对象的生命。
另一方面，要不断加强叙事疗法理论与实践的具体学习，掌握好叙事疗法的核心理论、干预程序、干预技巧，提*干高**预者的干预技术。最终成为一名具有胜任力的干预者，更好的实施叙事疗法干预，充分发挥其干预效果。
（4）重视干预后失能老人心理的日常护理工作。在经过叙事疗法的干预后，失能老人的心理健康水平得到一定提高，但后续如果不注意心理方面的日常护理也可能导致旧的心理问题复发或是新的心理问题出现。
因此在叙事疗法干预结束后，应该依旧重视失能老人心理的日常护理工作，预防心理问题的出现。同时也应加强对于护理人员及其亲属的教育，鼓励她们多多倾听与陪伴失能老人，及时关注失能老人的心理健康情况。