声音嘶哑是临床非常常见的症状，中西医各种治疗理论及病案层出不穷，不排除人云亦云之嫌，如不亲身经历，难有十足信心取效，近期身边两人同时出现声音嘶哑，治疗方案选择不尽相同，中西医皆有包含，过程也一波三折，有教训亦有经验，特记录与各位同道共享。
案一为本科室护工，声音嘶哑5天余，咽痛，喉间有痰，痰粘量多，呕可咳出少量黄白色痰液，咽痒，无明显口干口苦，无发热寒战，口一直不能大尺度张开，扁桃体及咽部情况不详，舌淡红，苔薄白，脉平，病机考虑痰浊阻滞，并有化热之倾向，治当以化痰祛浊，利咽开音，予以半夏散及汤加蝉蜕、僵蚕、桔梗、射干、荆芥，甘草，3剂后患者声音嘶哑及咽痛明显改善，喉间仍有痰，但较前易咳出，可见黄粘痰，上方易桂枝为浙贝，再3剂患者基本痊愈。
而另一案例则无如此“幸运”，患者为一青年女性，为本院收费室职工，素体阳虚，曾于我处因畏寒服用中药治疗，因奔波劳累后出现声音嘶哑，起初未予以重视，并坚持上班，言语过度，症状逐步加重，开始用药时声音以细涩难出，时无咳嗽畏寒，稍觉头痛，舌淡红，苔薄白，脉细，问完病史，一个被众多大家推荐的治疗失音的经方立即出现在我脑海中，即麻黄细辛附子汤，心想这不是典型的阳虚外感风寒吗，即予以麻黄附子细辛汤合半夏散及汤原方一剂，第二天疗效并无出现我想象中的奇效，症状未丝毫缓解，因还要继续上班，第二天上班前遂去急诊科行雾化治疗(地塞米松、利巴韦林），症状并无缓解，咽干明显，心想难道是辩证有误，寒湿已郁而发热？现属于热证？遂予以银翘马勃散加减，服药后症状未能缓解，反而腹泻，出现咳嗽，查血常规示白细胞稍高，无奈再次予以西药(雾化，地塞米松、氨溴索、头孢他啶静滴、金果榄含片口服），经上述处理后患者失音好转(期间因上班言语过多症状有反复），失音缓解后患者但更觉咽部不适，咽干明显，无口渴症状，水流经过时咽部症状可稍缓解，但随后反复，并连续输注上述西药，症状无缓解，异常难受，考虑患者应是体内津液分布失调，并不是化热伤津，予以小柴胡汤加桔梗、升麻以调理水道气机，并促上行，经此方治疗后患者咽喉部症状明显缓解，本以为患者症状就此结束，而咳嗽又再次加重，予以小柴胡汤合半夏厚朴汤3剂后咳嗽明显缓解，建议继续服用两剂，患者拒绝，咳嗽又再次反复，再服3剂后诸症皆除，随访半月无反复。
从两个病例中我们不难看出，第一位纯中医治疗的病例显然是要顺利的多，第二位因为种种原因中西夹杂，变证众生，虽最终痊愈，但疗程及费用均较前者为剧，如果能够重新选择，第二例患者我会选择纯中医治疗，现在反思该案例，我认为以下几点有进一步讨论的空间：第一是从后续的用药反应来看，初次辩证的阳虚外感应该是正确的，未能取效的原因首先可能是附子用量不足(10克），我再次看了其他老师的案例，很多都是30克以上，甚至有90克的，他们做到了一剂而愈，其次可能是煎药方式存在瑕疵，后据了解，患者煎出来的药有两大碗水，最后可能是服药时间不够，第二个是激素对于失音的疗效，首先能够肯定其存在疗效，我既往治过一例因来南岳旅游暴哑的患者，应用地塞米松后症状完全缓解，但经过此次病例后要更加意识到激素不是万能的，可能存在顾此失彼的情况，当然经过这两病例，也有一些经验可以总结，首先是外感失音中医完全可以彻底治愈，并且个人认为其综合效益是优于西医的，其次再次验证了小柴胡汤、小柴胡汤合半夏厚朴汤的疗效，最后是失音患者一定要少说话。#快问中医超能团#@快问中医