导读
心血管并发症发病率和死亡率增加与肺功能受损及代谢综合征（MetS）相关。然而，关于肺功能与MetS的关系研究数据非常少。最近发表在期刊JMIR PUBLIC HEALTH AND SURVEILLANCE的一项研究，确定了肺活量测定参数如何因MetS危险因素数量的增加而受到影响。
研究背景
MetS是世界人口中日益突出存在的一系列危险因素。患有MetS的人其发生心血管疾病（CVD）和2型糖尿病（T2DM）的风险增加。除了CVD和T2DM外，MetS还与其他全身器官的改变有关，最显著的是肺功能的改变。研究报道，MetS与测量肺呼吸力学参数的恶化有关，从而导致呼吸系统疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等），MetS及其危险因素与肺功能受损独立相关。因此，研究者进行了一项临床试验，旨在确定多种MetS危险因素共存是否与肺功能下降的恶化有关。
研究方法
随机抽取1980例受试者进行描述性横断面研究。排除患有急性呼吸道疾病（如流感、普通感冒）、慢性肺部疾病（如慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、COPD等）或接触过对肺部有害的物质（如有机/无机粉尘）、不能评估MetS以及肺活量测定参数缺失的受试者。
1、肺功能评估
肺活量测定参数：第1秒用力呼气量(FEV1，L）、用力肺活量(FVC，L）和FEV1/FVC比值。
为了确定肺功能状态，通过计算FEV1和FVC预测百分比（FEV1%和FVC%），估计FEV1和FVC的预计值，并计算FEV1和FVC占预计值的百分比（FEV1% pred和FEV% pred）。
肺功能障碍分级：（1）正常：FEV1/FVC＞0.7，FVC%＞0.8；（2）限制性肺疾病（RLD）：FEV1/FVC＞0.7，FVC%＜0.8；（3）阻塞性肺疾病（OLD）：FEV1/FVC＜0.7，FVC%＞0.8；（4）混合肺疾病（MLD）：FEV1/FVC＜0.7，FVC%＜0.8。另外，上述类别被分为一个新的二分类变量，即肺功能正常和肺功能障碍（包括RLD、OLD和MLD）。
2、MetS的诊断
以下5项危险因素被考虑为MetS的诊断标准，当伴有以下≥3个危险因素时，可诊断MetS：
（1）腹型肥胖（中心型肥胖）：男性腰围（WC）≥102cm，女性WC≥88cm；
（2）高血糖：空腹血糖≥100mg/dl或降糖治疗或已诊断为糖尿病；
（3）高血压：血压≥130/85mmHg或采取降压治疗；
（4）甘油三酯（TG）≥150mg/dl；
（5）女性高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜50mg/dL，男性HDL-C＜40mg/dl。
研究结果
01
MetS在腹型肥胖者中更为常见
研究共纳入1816例受试者，年龄范围为18.8~67岁。MetS患病率为18.3%（95%CI：16.5%~20.1%），其中男性MetS患病率（20.6%，95%CI：18.5%~23.4%）显著高于女性（16%，95%CI：13.8%~18.5%；P＜0.001）。MetS患者的BMI较高[平均差（MD）=7.1kg/m²，P＜0.001]，超重和肥胖者的MetS患病率更高（95.9%vs.49.3%，P＜0.001）。在MetS组中，观察到较高的腹型肥胖：腰围（MD=19.5cm，P＜0.001）、腰臀比（MD=0.1，P＜0.001）和腰高比（MD=0.12，P＜0.001）。
02
MetS与肺功能恶化相关
在肺功能方面，MetS患者的FEV1（MD=0.3L，P＜0.001）、FVC（MD=0.32L，P＜0.001）和FEV1/FVC（MD=0.015，P＜0.001）均较低。同样，在MetS患者中发现FEV1/FVC＜0.7（17.6%vs.10.8%，P＜0.001）和FVC%＜0.8（30.7%vs.13.4%，P＜0.001）的比例更高。结果可能暗示了MetS的存在与较高的肺功能障碍患病率相关（41%vs.21.9%，P＜0.001）。
此外，腹型肥胖和胰岛素抵抗（IR）更易引发肺功能异常。除FEV1/FVC外，所有MetS危险因素的改变均与肺活量参数的恶化显著相关。调整后的多元线性回归分析显示，单个MetS标准中，腹型肥胖和IR相关变量的增加导致FVC和FEV1显著降低，MetS与FEV1和FVC分别降低0.220L和0.277L相关。
03
随着MetS标准组分增加，肺功能显著降低
FVC和FVC%值随着MetS标准数量的增加而下降。FVC与预期值相比的下降百分比（FEV% pred）显示出显著的线性下降趋势，0个标准和5个标准之间的MD为16[标准差（SD）=20，P＜0.001]。FEV1、FEV1%和FEV1% pred随MetS标准数量的增加也呈下降趋势（图1）。这些发现表明，MetS标准数量的增加与肺功能的显著降低相关。
图1. 根据MetS数量标准，FEV1和FVC占预计值百分比的变化趋势
04
随着MetS标准组分增加，肺功能障碍患病率显著增加
对肺功能变量的影响反映在呼吸系统疾病发病率的分布上。越多的MetS危险因素与更严重的肺呼吸力学损害相关。数据显示，FEV1/FVC＜0.7和FVC%＜0.8的比例在危险因素最多的人群中显著升高。除OLD外，所有肺部疾病患病率均有所增加，且显著呈线性增加（P＜0.001）。从表1不难看出，随着MetS标准数量的增加，RLD和MLD患病率呈显著的线性增长趋势（P＜0.001）。
表1. 根据MetS标准数量计算肺部疾病患病率
小结
此项研究显示，MetS的存在与更差的肺功能有关，更多MetS标准（心脏代谢危险因素）的存在与肺功能障碍的增加和更高的肺损伤发生率相关，特别是对RLD、MLD。此外，结果显示，危险因素的共病发生将会导致FVC和FEV1的恶化。在这种情况下，肺活量测定可能是监测有发生慢性疾病风险的患者的关键工具，可应用于疾病预防和提供早期护理，以防止疾病发展。
参考文献：Molina-Luque R, Molina-Recio G, de-Pedro-Jiménez D, et al. JMIR Public Health Surveill. 2023;9:e43737.
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
版权声明