今天是周一，前来就诊的乙肝患者很多，我和李医生两个从8点一直忙碌到12点才能歇口气。其中一个乙肝患者的情况给我留下了很深的印象，我把他的经历写出来，希望对大家有所帮助。
蒋大叔是我们上饶本地人，今年六十岁出头，发现乙肝“小三阳”几十年了，肝功能一直“正常”，彩超正常，只是病毒量长期波动在4次方~~5次方拷贝之间。因为长期在浙江打工，蒋大叔每半年会到浙江当地大医院复查，被告知“肝功能正常，暂时不需要治疗。”下面是我和蒋大叔的对话。
我问：“蒋师傅，您去的是浙江当地大型医院吗？”
蒋大叔肯定地回答我：“是的，是我打工地方最大的三甲医院，比我们上饶市人民医院大多了。”
我问：“您去的科室是肝病科还是感染科，或者是其他科室？”
蒋大叔回答：“去的是肝病科，最近几年都是找一个将近60岁的主任医师看的。他建议我做一次肝穿刺活检，我不想做。”
我问：“肝病科的主任医师告诉您，乙肝患者肝功能正常，就暂时不需要治疗吗？”
蒋大叔回答：“是的，他还说如果我有肝硬化、肝癌的家族史，只要病毒阳性，就要治疗。我家里的亲人没有肝病患者，所以我就暂时不要治疗。”
我问：“我仔细看了您最近三年的肝功能检查结果，大多数时候都是不正常的，有医生告诉您吗？”
蒋大叔显然很惊讶，回答说：“我的肝功能检查结果没有一个箭头，怎么会不正常呢？没有医生说过我的肝功能检查有问题！”
我解释道：“您不喝酒、很少使用药物和保健品、体形偏瘦，这种情况下谷丙转氨酶一般不超30，但是您最近三年的谷丙转氨酶一直波动在35~~45之间，这种情况最大可能就是慢性乙肝所致。刚才问诊过程中，我了解到您没有骨质酥松、骨折等骨骼问题，您的碱性磷酸酶一直波动在110~~119之间，这也可能是慢性乙肝活动造成的。由于这些数据都在当地医院肝功能检验参考范围以内，所以表面看都是正常的。“
我建议蒋大叔在我们医院做一次肝脏纤维化扫描，结果很快出来了：肝脏硬度 12.5 Kpa，脂肪衰减 198 ，这种情况要考虑已经有肝硬化倾向了。
我给蒋大叔开了恩替卡韦这种药物，建议他今晚就开始抗病毒治疗，每天坚持服药，要长期服用，乙肝表面抗原转阴后才能考虑停药。
蒋大叔是被耽误的！！！
乙肝“小三阳”或者乙肝“小二阳”患者怎么才能不被耽误呢？
乙肝“小三阳“或者乙肝“小二阳”患者（这就是医学上所谓的HBeAg阴性慢性乙肝病毒感染状态），如果多次HBVDNA定量＞2000 IU/ml（不论国产试剂还是罗氏、雅培试剂，最好能够用进口试剂检测），就要高度警惕是肝炎而非携带状态了！！当然，还要结合肝功能检查项目的变化情况（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆汁酸等）、年龄、肝病家族史、HBsAg定量和HBVDNA定量的变化情况、血小板计数、肝脏硬度值的变化情况、脾脏大小的变化、肝活检等综合资料，这样就可以更准确、更及时地发现更多“肝功能化验结果正常”的慢性肝炎患者，让他（她）们获得及时、规范、有效的抗病毒治疗，从而大幅度降低肝硬化和肝癌的发病率。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜