春秋战国时期
扁鹊对于疾病治疗有一段经典论述：
“疾在骨髓，司命之所属，无奈何也。”
意思是癌症一旦转移到骨髓
那简直是神医都救不了了
不过，如今医疗技术已不可同日而语
千年前的神医扁鹊救不了的
浙大一院不仅能救
还能用微创的方式做到快速康复
最近，因“癌入骨髓”导致截瘫的
78岁嘉兴奶奶
在浙一骨科专家的救治下
15天就已经能抬起脚了！
“感谢浙一的专家，本来我们都已经不抱希望了，做了这个手术，我妈竟然能从完全截瘫恢复到现在可以抬脚了，我们全家真的很感激！”10月12日，78岁的徐奶奶（化名）术后康复出院，接她回家的女儿激动地说。
78岁奶奶肿瘤压迫脊柱
两个月内竟进展到只能坐轮椅
徐奶奶（化名）是浙江省嘉兴市人，2020年8月初的一天中午，扫完地后，突然出现背痛及胸部下部疼痛，随后，她又出现了双下肢瘫软无力的症状，经常是站了一会两腿就累得发麻。9月中旬，徐奶奶已经不能下地走路，双下肢已经完全动不了，平时只能坐着轮椅活动，生活起居全靠家里人照料。眼看着病情一天天恶化，这可急坏了女儿，马上带她到当地医院做检查，PET-CT提示多处淋巴结肿大，多部位骨骼出现溶骨性改变，胸椎MR提示第5、第6节椎体竟然出现了压缩性骨折，医生怀疑徐奶奶患上了淋巴瘤。
为进一步确诊，9月24日，徐奶奶在家人的陪同下，坐着轮椅，来到浙大一院骨科专家门诊，骨科副主任陈斌副主任医师接诊了她。经过仔细询问病史、查体，并结合患者CT等辅助检查，徐奶奶被初步诊断为脊柱转移瘤，由原发部位的癌细胞转移到了脊柱，而肿瘤原发部位未能明确。
脊柱转移瘤属于属于骨转移瘤，约占骨转移瘤的40%。而骨骼又是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，仅次于肝，肺。由于肿瘤侵袭脊椎，间接或直接影响脊髓或神经，常引起剧烈疼痛和神经功能障碍，严重影响患者的日常生活质量。
检查结果表明，徐奶奶的转移肿瘤已经侵犯了多处脊柱椎体。成人的脊柱包含26块椎骨，其中12块为胸椎。转移肿瘤已侵犯到徐奶奶的胸椎，以第5第6节最为严重。肿瘤不但破坏了椎体，也侵犯压迫了脊髓，导致患者截瘫，双腿麻木没有知觉。“这种情况下，必须需尽快手术，解除脊髓压迫，才能挽救神经功能。”陈斌表示。
从截瘫到能抬脚只用15天
微创手术助力快速康复
在决定手术方案的时候，手术团队遇到了难题。考虑到徐奶奶年龄大，且属于肿瘤晚期，手术耐受能力差。与患者和家属充分沟通后，专家团队决定放弃传统开胸手术方式，采用胸腔镜下胸椎转移瘤切除+脊髓减压的方式进行。
这两种手术方式到底有哪些区别呢？陈斌表示，脊柱外科胸椎前路手术需要开胸进行，传统开胸手术创伤大，术后疼痛剧烈，对肺脏功能影响大，恢复慢。而胸腔镜辅助下的胸椎前路小切口微创手术，仅需6~8cm的小切口，在胸腔镜光源及影像系统辅助下，可完成传统手术所能完成的椎体切除、病灶清除、椎管减压、植骨融合及内固定操作，手术创伤明显减小，是目前脊柱微创手术的最新发展方向和技术手段。
9月26日一早，徐奶奶的手术开始了。由陈斌副主任医师主刀，术中采用胸腔镜微创手段，从腋下入路，切口约4厘米，对胸椎转移瘤进行了充分刮除，使被压迫的脊髓得到充分解压。而后，利用两颗钢钉和钢片固定脊柱，防止移位（术后无需取出）。
徐奶奶的手术共进行了3小时，很成功。当天，她的双下肢肌力均有所恢复，达到了1-2级，双脚已经可以平移。10月12日出院当天，徐奶奶的双下肢肌力又进一步恢复，达到2-3级，双脚已经能自主抬起来了。“这么快脚就能动了，真是没想到，谢谢医生！”徐奶奶出院前紧紧握住陈斌的手。
那么，部分肌力恢复之后如何继续治疗呢？陈斌表示，像徐奶奶这样的晚期癌症患者，往往存在营养状况差，原发肿瘤器官组织损害，转移部位损害等情况。再加上徐奶奶年龄较大，难以承受完整切除肿瘤的全脊柱整块切除术，采用微创的姑息性治疗恢复部分肌力后，应继续配合医生进行放疗、化疗等治疗手段，并辅以肌力康复治疗，以延长生存时间、提高生存质量。
当心这些症状
可能是脊柱转移瘤
“最可能转移到骨的癌症是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。超过2/3的原发性乳腺癌患者和前列腺癌患者，在其他转移发生前会发生骨转移。大约1/3的原发性肺癌患者、甲状腺癌患者和肾癌患者，其癌症会转移到骨骼。” 林向进主任表示。
如果有恶性肿瘤病史的患者，出现下述症状，需要及时到医生处做相应诊治。
1.颈部，腰背部疼痛：这种疼痛往往逐渐加重，严重者难以忍受，尤其夜间疼痛明显。
2.麻木、乏力：当肿瘤侵犯脊髓神经后，往往会出现麻木感觉异常等情况，进一步压迫，会出现四肢无力。
3.瘫痪：当肿瘤进一步压迫脊髓，脊髓神经受到损害，会出现病灶平面以下感觉丧失，大小便*禁失**，瘫痪等，需尽快手术，挽救神经功能。
哪些脊柱转移瘤需要手术治疗？
癌症转移到骨髓，属于晚期癌症患者，治疗以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段为主。林向进主任表示，尽管如此，在综合评估患者的预期生存时间后，如若存在以下情况，仍建议进行手术治疗，以便明确诊断，改善生存质量，延长生存时间：
(1)有脊柱不稳证据者；
(2)脊髓神经受压、神经功能逐渐减退者；
(3)顽固性疼痛经保守治疗无效者;
(4)需手术活检明确诊断者；
(5)对放化疗不敏感的肿瘤；
(6)放化疗期间肿瘤继续恶化者；
(7)原发性肿瘤和脊柱转移瘤均可手术切除的单发性脊柱转移瘤。
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在浙大一院骨科主任林向进主任医师的支持和领导下，以陈斌副主任医师领衔的骨肿瘤专业组对脊柱转移瘤具有丰富的诊治经验和高超的技术手段。团队针对不同的病人采用个体化治疗方案，采用经皮椎体成形术、胸腔镜下肿瘤切除术、前路/后路椎体切除固定术或全（或次全）脊椎整块切除术等手术方案治疗患者。尤其是胸腔镜下肿瘤切除术，对于胸椎转移瘤，特别是无法耐受开放手术的病患，具有手术时间短，出血量少，并发症少等优点。2020年1月以来，共进行胸腔镜脊柱手术31例，其中胸椎肿瘤切除内固定术15例。相关手术例数与疗效均领跑全省，位于全国前列。
