#中国药师上前线# #人人关注肾健康# 糖友们:二甲双胍是否会引起肾损伤？
药学查房时，患者咨询二甲双胍会伤肾吗？
作为临床药师，可以肯定的说，二甲双胍既不伤肝也不伤肾。
#人人关注肾健康# #中国药师上前线# #战役必胜# 最新国内外主要糖尿病指南均推荐，无论患者超重与否，二甲双胍均是治疗T2DM患者的首选用药。二甲双胍的降糖效果与剂量（500～2000mg/d）呈正相关，随着剂量增加，二甲双胍对空腹血糖和HbA1c水平的降低程度越大，最佳有效剂量是2000mg/d。各大指南均建议联合治疗的方案中应保留二甲双胍。多项荟萃分析显示二甲双胍治疗妊娠糖尿病的降糖疗效与胰岛素相当，且对母亲和后代的安全性良好。2015年BMJ杂志上发表的一项系统评价和meta分析结论认为，在可以使用胰岛素或二甲双胍时，妊娠糖尿病患者不应使用格列本脲。
此外，近年来越来越多的研究发现，二甲双胍不仅具有降血糖的作用，同时对于 T2DM 的肥胖患者，二甲双胍有助于减轻体重，而且可通过降低胰岛素水平达到纠正患者高雄激素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗效，另外还有抗衰老抗肿瘤延长寿命等作用。因此后来被人们戏称为“神药”。
其作用机制: 二甲双胍能够抑制肝糖原异生，同时增加外周组织胰岛素敏感性，以降低血糖。二甲双胍几乎不与血浆蛋白结合，在体内不被降解。二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，无肝*毒脏**性。但因肝功能不全时乳酸酸中毒风险增加，一般转氨酶超过3倍正常上限时避免使用；二甲双胍本身对肾脏没有损害，不会导致肾损伤。二甲双胍24h内约90%以原形由肾脏清除，可是严重肾功能不全因肾排泄障碍才会影响二甲双胍的体内清除。所以在eGFR<45ml/（min.1.73m2）时禁用。因此二甲双胍不伤肝肾。二甲双胍不能用于所有2型糖尿病患者的主要原因之一是该药易在肾损伤患者血液中蓄积度，导致乳酸酸中毒威胁患者生命。因此肾损伤患者应谨慎使用。
二甲双胍仍是2型糖尿病治疗的一线首选用药。肝肾功能正常的糖尿病患者完全可以放心使用，不推荐10岁以下儿童使用。#人人关注肾健康# #中国药师上前线# #战役必胜#