门诊接诊了一位60岁男性，牙颈部酸痛明显，且右上后牙已出现自发疼痛，影响进食。检查发现患者几乎全口所有牙齿的颈部都发生了“楔状缺损”，浅、中及重度缺损，有的已经损伤至牙髓。临床诊断：楔状缺损；16慢性牙髓炎。告知患者即刻停止横向刷牙，且不要大力，否则会对牙齿造成不可逆转的损伤。患者不解，这些损伤难道源自我每天认真刷牙？这种情况在门诊极其常见，下面我们来讲一下相关科普：
什么叫楔状缺损？
牙齿的唇、颊或舌面牙颈部的硬组织，在机械摩擦、酸蚀及应力集中等因素长期作用下逐渐丧失，形成两个光滑斜面，口大底小，呈楔形，称为楔状缺损。
什么原因会造成楔状缺损？
首要原因就是长期不正确的刷牙方式，主要是横向刷牙，长久不正确的力，造成“水滴石穿”的结果，硬组织出现不可逆转的损伤。
有的患者刷牙特别认真，生怕刷不干净，买硬毛牙刷，每天大力地刷，这真的会适得其反。
其它原因包括长期的应力集中使牙体组织疲劳、龈沟液的酸蚀作用、还有长期的酸性饮食习惯等。牙颈部因为发育的结构本身就比较薄弱，更容易受到损伤。临床上看到很多嗜饮碳酸饮料的患者，由于碳酸的酸蚀作用，牙齿出现损伤的部位都是从牙齿颈部开始的。如下图：
楔状缺损有哪些症状？
轻度缺损时可无症状，缺损达牙本质后，可导致牙本质过敏症，即牙齿接触冷、热、酸、甜或机械刺激后，突然产生的酸痛感。患者会表达为：吃冷热酸甜食物的时候疼痛，吸气的时候疼痛，一刷牙就痛，咬硬物疼痛等。持续加深的话就会深及牙髓，引发牙髓炎，出现自发疼痛，再不就诊就会发展到更加严重的根尖周炎。甚至有的患者就诊时都已经从缺损薄弱处折断，也就是“牙折裂”。
如何治疗？
1.缺损较浅，无症状者，无需特别处理。及时悬崖勒马即可。
2.已出现过敏症状，但缺损仍然较浅，可先试行脱敏治疗（可门诊就诊行脱敏治疗，也可自行使用抗过敏牙膏。）
3.缺损较深者，应进行充填治疗，通常一次就诊即可。目前的树脂类充填材料在颜色、硬度方面都接近天然牙体，患者都能收获满意的充填效果。且充填后往往可即刻解决酸痛问题。
4.如缺损已深达牙髓，出现牙髓炎或根尖周炎症状者，需及时行根管治疗，往往需要2-3次就诊，费用也相对增加。
5.出现牙齿折断的患者，可根据残留的牙根组织判定是否可保留。若可保留，可行根管治疗+桩冠修复，镶复牙冠。若缺损达龈下较深位置，则需要拔除后行修复或种植治疗。
如何预防？
1.采用正确的刷牙方法
避免刷牙时做横向拉锯样动作，横刷法不仅损伤牙体，也会损伤牙周组织。那位60岁的男士，就有明确的牙龈萎缩问题。刷牙时间2-3分钟，早晚各一次。使用软毛牙刷和颗粒较细的牙膏。
2.发现偏侧咀嚼习惯的应及时纠正，使全口牙齿受力均衡。
3.改善饮食习惯，纠正口内酸性环境，治疗胃病（胃反酸）。减少碳酸饮料、果汁等摄入。纠正咬硬物、异物习惯。
如果上述习惯未得到纠正，即使修补完毕的牙齿短期内也会再次出现缺损或脱落等情况。
除了每天坚持正确刷牙，改正不良习惯外，定期口腔检查、早发现、早治疗是非常重要的哦！
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图文：赵亮
编辑：毕颖昕
初审：杨季平
审核：徐间萍、芶祯峥
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