一、概述
非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM），是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、非特异性炎症疾病，包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎（又称浆细胞性乳腺炎）和肉芽肿性小叶乳腺炎。近年来该病发病率呈明显上升趋势，常规抗生素治疗效果不佳，自然病程为 9—12 个月，手术后易复发，严重影响生活质量，对广大女性身心健康造成严重伤害。
二、致病危险因素
NPM 病因不清，导管周围乳腺炎致病危险因素主要为乳管阻塞、乳头内馅、吸烟史（包括二手烟）。肉芽肿性乳腺炎倾向是一种自身免疫相关的疾病，致病危险因素与泌乳素、感染因素（尤其是 kroppenstetii 棒状杆菌）、创伤、体内激素水平、口服避孕药物相关。
三、临床表现
导管周围乳腺炎可发生在各年龄段的成年女性，而肉芽肿性乳腺炎通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后 5 年内。临床表现主要为乳腺肿块、乳头内陷、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上，可继发急性感染形成脓肿，脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道、溃疡、经久不愈。
（乳腺窦道，图片来源网络）
四、诊断
乳腺超声是诊断非哺乳期乳腺炎首选的影像学检查，应积极留取病原学标本，行细菌培养寻找病原微生物。同时可进一步完善 C-反应蛋白、红细胞沉降率炎症指标；IgG、IgM、IgA、抗核抗体谱等免疫指标；性腺六项等内分泌指标进一步明确病因。
然而组织病理学检查是 NPM 分类诊断和确诊的主要依据，取材方法推荐空心针穿刺活检。
导管周围乳腺炎（根据镜下改变可以分为隐匿期、肿块期、脓肿期、窦道期），镜下可见乳腺导管高度扩张，扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。肉芽肿性乳腺炎，镜下主要表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，伴或不伴微脓肿。
五、治疗
导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，临床表现相似，但治疗方案及预后不同。根据 2022 版《乳腺外科临床实践指南》，主要包括：
1、:药物治疗
肉芽肿性乳腺炎：口服类固醇激素（可选择泼尼松（给药剂量 0.75mg/(Kg.d)或甲泼尼龙(20mg/d)）治疗有效率为 72%—86%，建议维持治疗 2 周，出现临床症状缓解后开始逐渐减量。
导管周围乳腺炎：炎症急性期行广谱抗生素抗感染治疗，对于反复发作行成窦道者，可能存在非结核分枝杆菌感染，文献报道，9—12 个月抗分枝杆菌治疗（药物可以选择异烟肼、利福平联合乙胺丁醇或吡嗪酰胺）可以获益。
2、手术治疗
脓肿型：引流脓液是基本的治疗原则，可以行脓肿穿刺引流（适用于脓肿＜3cm 且为单房脓肿）和脓肿切开引流。
窦道、瘘管型：行瘘管切除术。