研究发现在血液透析患者中，由于饮食摄入不够和肾脏损伤，大约70-80%的患者都会有维生素D的缺乏和不足。

那么维生素D缺乏会带来哪些危害？该如何补充维生素D呢？今天我们邀请到了来自大连市中心医院的刘书馨主任来给我们介绍维生素D的相关内容。

大连市中心医院 刘书馨主任

什么是维生素D？

维生素D是一种脂溶性的维生素，一般存在于海鱼、蛋黄、瘦肉、脱脂牛奶以及坚果等食品中。

刘主任指出，每天多晒太阳可以促进维生素D的合成，食物中的维生素D一般要通过肝和肾脏的加工才会形成我们知道的活性维生素D，只有成为活性维生素D才能发挥维生素D的作用。

维生素D缺乏危害大

据刘主任介绍，维生素D主要在肝脏和肾脏加工成为活性维生素D，慢性肾病患者由于肾脏损伤所以活性维生素D就会分泌不足。在慢性肾病患者中体内，维生素D每降低10ng/mL，就会使慢性肾病患者的死亡率显著增加。

但是维生素D缺乏并不一定会对肾友造成很大的危害，刘主任强调道，还是要看当体内维生素D不足时，甲状旁腺素升高是否容易控制，以及是否加重了血管钙化。

维生素D缺乏导致慢性肾病患者死亡率增加的另一个重要原因是因为它可以增加心血管疾病的发生风险。活性维生素D受体广泛表达在心血管系统的各个组织中，但是血透患者体内维生素D受体的数量较低，再加上自身维生素D水平的不足，所以会使慢性肾病患者容易出现心血管疾病。反过来，对未透析的患者，维生素D缺乏也会加快肾功能的损伤。

肾友如何补充维生素D？

由于慢性肾病患者的肾脏无法加工维生素D，因此只能从外界获取。刘主任介绍道，目前，肾友们常用的维生素D类药物包括三类：

01、营养性维生素D

02、传统性维生素D，比如：骨化三醇、阿法骨化醇

03、新型维生素D（选择性维生素D受体激动剂），比如：帕立骨化醇

阿法骨化醇是一种专门用于肾病患者的维生素D补充剂，由于它的形式是一种被肾脏加工过的维生素D，因此对于肾脏损伤肝脏功能完整的慢性肾病患者，这种药物不用经过肾脏，仅需肝脏加工就可合成活性维生素D。

但是，使用阿法骨化醇的患者钙和磷要基本控制在正常的范围内，否则容易引发高钙以及高磷血症。

帕立骨化醇是一种新型维生素D受体激动剂，用于透析患者SHPT的治疗。帕立骨化醇通过静脉注射使用，一般透析快要结束时护士就可将药物随透析通路注射进入人体。帕立骨化醇能选择性作用甲状旁腺，减少甲状旁腺素的分泌，最小限度地减少了肠道对钙磷的重吸收。

最后，有的患者觉得食物中就含有维生素D所以不愿服药，对此，刘主任指出，食物中维生素D的水平很低，并且食物中摄取的维生素D是没有活性的，尤其是肾脏功能受损后，会导致活性维生素D的生成减少，所以食物中的维生素D不足以满足慢性肾脏病患者的需求。因此，如果患有慢性肾病一定要遵医嘱积极通过药物补充维生素D。

审核：昕亚