转自《肿瘤瞭望》
编者按：受疫情影响，2020年欧洲泌尿外科协会年会以视频会议+主题周的形式于2020年7月17日～7月19日、2020年7月20日～7月26日在线举行。其中，四川大学华西医院魏强教授、邱实助理研究员团队关于局限性前列腺癌行根治性手术与局灶激光消融的配对分析研究成功发表于大会上（摘要号：882），本文就该研究内容进行简要介绍。
近年前列腺癌发病呈逐年上升趋势，已经成为泌尿外科及泌尿肿瘤专业关注的重点疾病1。随着健康意识与体检、磁共振等医疗技术普及，越来越多的患者能够在相对早期发现并得到诊断。前列腺癌根治术（Radical Prostatectomy，RP）虽然是局限性前列腺癌治疗的标准方式，但仍然存在手术创伤、技术复杂、围手术期并发症、肿瘤控制方面的效价等问题2。同时，前列腺癌中也有一部分由于进展缓慢，呈现为无临床意义的肿瘤，目前多数指南推荐对这部分患者进行主动监测治疗3。前列腺肿瘤局灶激光消融治疗（Focal Laser Ablation）能够通过较低的治疗成本，平衡肿瘤控制与相关并发症的风险，近年来受到了广泛关注4。
该研究回顾性的分析了美国权威肿瘤登记注册数据库SEER中2004至2015间诊断为局限性前列腺癌的患者共计12875例，采用倾向性评分匹配FLA患者与RP患者各321例，平衡组间患者年龄、术前PSA、T分期、Gleason评分及随访时间的偏倚。结果显示，相比标准的RP治疗，FLA组患者全因死亡率更高（ACM: HR=2.35, 95% CI 1.38-3.98,P=0.0016），而肿瘤特异性死亡率类似（CSM: HR=0.82, 95% CI 0.18-3.67,P=0.7936）。前期的数据分析也显示RP组患者无论肿瘤特异性生存还是总生存指标都明显占优5。
从该研究结果可以看出，目前局限性前列腺癌包括激光、冷冻、射频消融局部治疗的效果尚无法达到RP的水平。在该团队另外一篇放疗对比FLA的研究中，激光消融治疗组患者的肿瘤特异性死亡率与总生存数据也明显劣于放疗组6。受限于SEER数据库本身的特点，研究无法纳入患者基础合并症及后续治疗的相关数据，这势必对结果带来一定影响，特别是FLA组患者全因死亡率明显高于RP组，提示该组患者可能在疾病诊断时就已合并其他多种基础疾病，这与临床上选择激光消融这种相对更加微创手术患者的基本特征也相符合。但值得注意的是，在经过60月左右的随访时间后，两组患者肿瘤特异性死亡率数据并无统计学差异，提示FLA这样的治疗方式在肿瘤控制方面也能取得较好的效果。
纵观全球FLA开展情况，绝大部分还处于探索阶段。是否广泛开展局限性前列腺癌的局灶治疗，目前还存在诸多难点。首先是病例筛选问题，老年高龄、基础合并疾病、肿瘤恶性程度低/病灶范围小、麻醉/手术风险高是患者可能从局灶治疗中获益，但其适应症的制定还有赖于大规模患者数据的纳入和分析。而FLA作为一种AS、RP、放疗外的补充手段，其大规模的开展和资料收集还非常困难。其次，为确保局灶治疗的肿瘤控制效果，肿瘤的定位尤为关键。而前列腺癌，特别是低度恶性的前列腺癌是实体肿瘤中最难通过影像学检查定位的瘤种之一，即使有丰富经验的放射科医师、通过多参数磁共振在确定肿瘤病灶方面仍无法完全精准7。若未来有高质量的研究解决这两方面问题，才能使局限性前列腺癌患者FLA为代表的局灶治疗顺利开展。
因此，在现有证据下，根治性手术仍然是器官局限性前列腺癌的首选治疗方式，FLA等局灶治疗仅能有限的适用于部分无法进行手术或放疗等根治性治疗的低危患者，未来还需要更多高质量研究来进行探索和验证。
参考文献
1. Chen, W. et al. Cancer statistics in China, 2015. CA. Cancer J. Clin. (2016) doi:10.3322/caac.21338.
2. Mottet, N. et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer . Part 1 : Screening , Diagnosis , and Local Treatment with Curative Intent. 71, 618–629 (2017).
3. Tosoian, J. J. et al. Active Surveillance of Grade Group 1 Prostate Cancer: Long-term Outcomes from a Large Prospective Cohort. Eur. Urol. (2020) doi:10.1016/j.eururo.2019.12.017.
4. Bozzini, G. et al. Focal therapy of prostate cancer: Energies and procedures. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations (2013) doi:10.1016/j.urolonc.2012.05.011.
5. Zheng, X. et al. Focal Laser Ablation Versus Radical Prostatectomy for Localized Prostate Cancer: Survival Outcomes From a Matched Cohort. Clin. Genitourin. Cancer 17, 464-469.e3 (2019).
6. Zhou, X. et al. Comparative Effectiveness of Radiotherapy versus Focal Laser Ablation in Patients with Low and Intermediate Risk Localized Prostate Cancer. Sci. Rep. (2020) doi:10.1038/s41598-020-65863-8.
7. Ahdoot, M. et al. MRI-targeted, systematic, and combined biopsy for prostate cancer diagnosis. N. Engl. J. Med. 382, 917–928 (2020).
专家简介
刘振华
四川大学华西医院泌尿外科副主任医师
中华医学会泌尿外科分会青年委员会微创学组委员
四川省医学会肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会委员
四川省医学会泌尿外科分委会微创学组委员兼秘书
四川省抗癌协会肿瘤防治科普专委会委员
四川省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤青年委员会委员
成都市医学会泌尿外科分会晚期前列腺癌学组委员兼秘书
成都市医学会泌尿外科学分会晚期肾癌学组委员
美国加州大学洛杉矶分校访问学者，主要从事肾细胞癌发病机制及治疗途径探索研究。
现以第一作者及通讯作者发表SCI研究论文8篇，参与肾细胞癌，前列腺癌，数据库建立，疾病预测模型等研究论文数十篇。获批国家科技部子课题一项，四川省科技厅应用基础项目一项，四川省卫计委课题一项。
专家简介
魏强
主任医师、博导
四川大学华西医院泌尿外科主任
中华医学会泌尿外科学分会微创学组副组长及机器人微创学组委员
中国医师协会泌尿外科学分会委员及肿瘤学组副组长
中国医师协会机器人医师分会委员
四川省医学会泌尿外科学分会主任委员
四川省学术技术带头人、卫生计生领军人才
获吴阶平泌尿外科医学奖及CUA金膀胱镜奖
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