９ 腕、 手部骨折
腕、 手部骨折经手术固定后， 影响手康复的主要问题是固定期间出现的各种并发症， 常见的是手肿胀、 疼痛、 关节活动范围受限或丧失、 关节粘连、 肌力减退、 感觉功能减退， 以及手功能的废用、 误用。 骨折内固定后， 在可能的情况下， 应尽早进行手腕关节的活动， 即使是很小范围的活动对消除手部肿胀、 改善关节活动范围都是有益的。注意抬高患肢， 加强由远端向近端的向心性手法按摩， 可以给患者从手指远端向近端缠绕弹力绷带或配制弹力手套以缓解和控制手部肿胀， 同时应鼓励患者进行手腕部肌群收缩力练习， 这些均有利于手肿胀的消除， 防止长时间肿胀导致局部软组织纤维增生而进一步影响手关节的运动。 这些患者在骨折外固定去除后可利用早晚及工作之余随时进行如下功能练习：
（１） 抓空法。 将五指用力伸直， 再用力抓紧握拳 （图１１ － ８）。
（２） 前臂旋前旋后法。 将上臂贴于胸侧， 手握拳， 使前臂做旋前旋后活动 （图１１ － ９）。
（３） 腕关节屈伸锻炼法。 用力握拳， 反复做腕关节的极度掌屈和背伸活动。 掌屈时将拳握紧， 如此反复进行２０～３０ 次。 若腕关节活动明显受限， 照护者可帮助患者做被动运动， 用手掌及手背压墙或压桌面， 一般要持续对合按压３ ～ ５ 分钟。
（４） 手滚球／棒法。 手握两枚核桃或乒乓球， 或两条细短棒棍， 在手中做滚转活动。
（５） 腕关节回旋法。 用力握拳， 反复进行腕关节的大幅度环转活动。 在进行锻炼时幅度应从小到大， 速度应由慢到快， 顺时针与逆时针方向各做２０～４０次。 也可用对侧的手握住患侧腕关节上方， 同时将前臂固定住， 进行腕关节的环转运动。 腕关节活动困难者， 可将两手指互相交叉利用未受伤的肢体带动受伤一侧的肢体进行环转运动， 这对增进腕关节的功能有很大的帮助。
（６） 腕关节内收、 外展法。 腕关节处于伸直位， 用力做腕内收 （向尺骨侧屈） 和外展 （桡骨侧屈） 的运动。
（７） 掌指关节屈伸锻炼法。 将各手指伸直并拢， 各指间关节要保持伸直不变， 做掌指关节的屈曲运动， 如此反复屈伸１０ ～ ２０ 次。
（８） 手指间关节过伸法。 两手各指尖相对， 两手同时对抗用力按压， 使手指间关节做被动过伸运动， 此反复一压一放３０ ～ ５０ 次。
１０ 股骨颈骨折
老年股骨颈骨折的关节置换治疗包括人工股骨头置换和全关节置换。 关节置换术后在医院度过急性期后， 可进行以下康复锻炼：
（１） 保持患肢的外展中立位。 卧位时， 在双腿中间夹软枕； 从床上坐起时， 身体稍后仰 （图１１ － １０）， 防止髋关节内收、 内旋而造成脱位。
（２） 踝关节屈伸练习 （图１１ － １１）。 患者取仰卧位， 腿平放在床面上， 脚尖做勾脚动作绷紧小腿肌肉， 维持１０ 秒钟， 再尽量往下压脚维持 １０ 秒钟； 重复 ２０ 次， 每小时做２０ 次， 防止下肢深静脉血栓的形成。
（３） 脚跟滑动练习 （图１１ － １２）。 仰卧位， 脚跟始终不离开床面， 像臀部滑动做曲腿动作， 保持３ ～ ５ 秒， 再缓慢的滑回原处， 重复５ ～ １０ 次。
（４） 直腿抬腿脚跟练习 （图１１ － １３）。 在膝下垫一个毛巾卷， 膝关节微屈， 缓慢地将小腿抬起， 停顿３ 秒钟， 然后缓慢放下脚跟。
（５） 床旁站立 （图１１ － １４）， 具体如下：
① 从患肢一侧下床， 将助行器放于床旁， 患肢向床旁移动。
② 以肘关节帮助支撑髋部， 保持手术肢体与躯干在一条直线上， 禁止扭转患肢。
③ 将非手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直。 扶住助行器支撑站立， 站起来时不
能向前倾斜。
（６） 直立行走， 具体如下：
① 将助行器放置在面前， 双手握紧助行器， 保持髋关节伸直， 将健侧肢体放在助行器中间。
② 借助助行器支撑体重， 患侧肢体与助行器一起踏向前， 注意不要碰到助行器。
③ 健侧肢体跟进后， 提起助行器， 确定放稳所有助行器的四条腿后， 方可再次将患侧肢体迈向前方， 如此反复。
（７） 坐位， 具体如下：
① 椅子的选择。 宜选择有靠背和扶手的椅子， 椅子高度高于膝关节， 坐下后髋关节高于膝关节。 坐便器的选择也应以此为标准。
② 坐位时， 膝关节不能交叉过身体中线， 不能盘腿， 应双脚置于地面上， 双膝之间距离为２０ ｃｍ 左右。
（８） 坐下 （１１ － １５）， 具体如下：
① 借助助行器后退直至感觉到腿的后方接触到椅子。
② 将手从助行器上解放出来后抓住椅子的扶手， 支持着慢慢降低身体， 保持患侧肢体伸直在前方。
③ 先弯曲健侧肢体， 向后方滑动身体坐下。
上洗手间同样此方法。
（９） 日常生活 （图１１ － １６）， 具体如下：
① 转身。 转身时应该同时转动躯干和患足， 避免将足固定而旋转患侧髋关节。
② 拣物品。 拣物品时不能完全弯腰， 正确的做法是以一种装长柄的抓钩拣物品。
③ 上楼梯， 如图１１ － １７ （ａ）。 握紧拐杖直立于地面上， 先将健侧脚放在楼梯台阶上， 将身体倾向前， 利用拐杖支撑身体向上； 利用拐杖和健腿支撑自己的体重， 然后抬患侧脚置于台阶上。
④ 下楼梯， 如图１１ － １７ （ｂ）。 将双拐和患侧脚放在下一级台阶上， 利用拐杖保持平衡和移动身体， 再次移动拐杖的同时移动患脚。 在最初几次下楼梯时要由照护者来提供帮助。
１１ 脊柱骨折
脊柱是支撑躯体的重要支柱， 骨折类型较复杂， 以胸腰椎的压缩性骨折较常见。 通过康复训练可以达到复位与治疗的目的， 不但能使压缩的椎体复原， 保持脊柱的稳定，而且由于早期活动可增加腰背肌肌力， 不至于产生骨质疏松现象， 亦可避免或减少后遗慢性腰痛。 术后应卧硬板床， 仰卧时骨折处需垫软枕， 使脊柱过伸。 嘱患者于 ２ ～ ３ 日后即进行康复训练。
（ｌ） 一般训练， 具体如下：
① 屈膝屈髋运动， 让膝部尽量靠近胸腹部， 每次连续１０ 下；
② 髋关节外展、 外旋运动， 屈双膝后， 两膝尽量分开再并拢， 重复１０ 次， 以牵拉大腿内侧肌群。
（２） 腰背肌训练。 利用背伸肌的强大肌力， 使脊柱过伸、 增加前纵韧带的张力，便可迫使压缩的椎体自行复位， 因此加强背伸肌的功能锻炼极为重要。 具体方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。
① 仰卧五点支撑法 （图１１ － １８）。 用头、 双肘及双足作为５ 个支撑点， 使背部、 腰及臀部向上抬起悬空， 伤后 ｌ 周可训练此法。
② 仰卧三点支撑法 （图１１ － １９）。 双臂置于胸前， 用头部及双足撑在床上， 全身腾空呈弓形后伸， 伤后３ ～ ４ 周可训练此法。
③ 俯卧位法。 俯卧位法分以下步骤进行：
Ａ 于床上俯卧位， 两上肢向后伸， 抬头， 胸部离开床面 （图１１ － ２０）。
Ｂ 两腿伸直向上抬起离开床面， 可左右交替抬起， 同时后伸抬高。
