按照医学上的分类，不同人群的血糖代谢状态可以大致分为三种：正常血糖、糖尿病前期以及糖尿病阶段。

那么，问题就来了：我们在治疗糖尿病前期或糖尿病的时候，是不是必须把血糖降回到正常范围以内呢？

事实上，对不同情况的患者而言，这个问题的答案是不一样的！糖尿病前期人群的降糖目标与糖尿病患者是不同的；而普通糖尿病患者的降糖目标也与追求“糖尿病逆转/缓解”的患者不同。

这篇文章，我们就分别来说一说：糖尿病前期人群、普通糖尿病患者以及追求“糖尿病逆转/缓解”的患者，血糖究竟应该降到多少？

糖尿病前期 降到多少？

根据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》提供的预测数据，在我国，处于糖尿病前期状态的人群总数可能接近1.5亿，比糖尿病患者的数量更为庞大！

而如果不对糖尿病前期进行干预，那么，平均每年至少会有5%-10%的糖尿病前期个体会进展为糖尿病。

之所以，每年仍有大量新增的糖尿病患者出现，这主要跟糖尿病前期没有被及时地发现、也没有得到彻底地干预有关！

从定义上来看，糖尿病前期主要包括三种情况：

第一，单纯“空腹血糖受损”的人群：主要表现为空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，而餐后2小时血糖仍在7.8mmol/L以内；

第二，单纯“糖耐量受损”的人群：主要表现为空腹血糖＜6.1mmol/L，在正常范围以内；而餐后2小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L；

第三，同时存在“空腹血糖受损”与“糖耐量受损”的人群：主要表现为空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，与此同时，餐后2小时血糖也≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。

根据专家共识当中的指导：对糖尿病前期人群进行干预，目的就是要让血糖水平逆转为正常！或者，至少是要维持在糖尿病前期，而不要让其进展为糖尿病。

也就是说，假如您当前的血糖水平处于糖尿病前期，那么，应该先努力尝试把血糖给降回到正常范围。

目前的医学理念认为，糖尿病前期的治疗并不需要依赖降糖药，而是主要靠饮食控制与运动锻炼等健康生活方式来进行干预。尤其对于肥胖或者超重的糖尿病前期人群，减轻体重是让血糖恢复正常的核心措施！

糖尿病 降到多少？

与糖尿病前期人群不同，已经被确诊为糖尿病的患者，血糖的控制目标就不再是降回到正常了！

在诊断标准上：

空腹血糖≥7.0mmol/L；

随机血糖或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；

又或者糖化血红蛋白水平≥6.5%。

满足以上的任意一点，都需要考虑已经达到了“糖尿病阶段”。

根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》的指导，大多数普通糖尿病患者的降糖目标应该设定为：

空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间；

非空腹血糖＜10.0mmol/L；

并且，糖化血红蛋白＜7.0%。

这里的“非空腹血糖”可不仅仅指的是“餐后2小时”这一个时间点上的血糖，而指的其实是餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时等各个餐后时间点的血糖，它们都应该＜10.0mmo/L。

从这里我们就可以看出，对于大多数糖尿病患者来说，并不需要把血糖降到“正常范围”那么低，基本上只要让血糖回到“糖尿病前期标准”就差不多了。

并且，医学指南还专门强调：对于一些年龄较大、病程较长、预期寿命较短、合并症以及并发症较为严重的糖尿病患者而言，降糖的目标可以设置得更为“宽松”一些。

所以，这里提醒各位糖尿病患者：降糖治疗并不需要追求把血糖给降回“正常范围”！有时候强行这样做，相反可能会给自己增加一些不必要的风险。

糖尿病逆转 降到多少？

近年来，在2型糖尿病治疗领域，非常热门的一个概念是“糖尿病逆转”也叫做“糖尿病缓解”。这其实给不少患者带来了希望和憧憬！

根据《缓解2型糖尿病中国专家共识》的定义：所谓“糖尿病缓解”，指的是在“脱离”降糖药的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。不过，这里的“达标或正常状态”并不等同于完全正常的血糖值。

在《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》这份医学指导文件当中，更为详细地定义了什么是“2型糖尿病的逆转/缓解”。

这就是：在脱离降糖药或其他持续性治疗措施的情况下，糖化血红蛋白水平仍能维持在6.5%以内，空腹血糖水平＜7.0mmol/L，并且餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。

如果这种状态持续了3个月以上，算是达到“短期逆转/缓解”；而假如这种状态能够持续1年以上，则达到了“长期逆转/缓解”。

也就是说，对于追求2型糖尿病发生“逆转/缓解”的这部分患者而言，也并非要让血糖完全降至“正常范围”。

只不过，对于糖化血红蛋白这项指标的控制要比普通糖尿病患者更加严格一些！（多降0.5%）

相信这里可能有朋友会问了：到底怎样的糖尿病患者可以去追求“逆转/缓解”呢？

目前的临床观察认为，病程较短（5年以内）的肥胖或超重2型糖尿病患者，在自身胰岛素分泌情况尚可，并且体内不存在胰岛免疫破坏的前提下（胰岛相关抗体均为阴性），实现“逆转/缓解”的希望会比较大。

最后，总结一下，对于糖尿病前期人群而言，应该努力让血糖完全恢复正常；而对于糖尿病患者来说，则没有这个必要！哪怕是追求糖尿病“逆转/缓解”的患者，也不是非得让血糖完全恢复正常的。

【参考文献】

1，中国成人糖尿病前期干预的专家共识 《中华内分泌代谢杂志》2020年5月 第36卷 第5期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

3，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》2021年9月 第29卷 第9期

4，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》2021年10月 第13卷 第10期