今天是3.8女神节，深圳市第二人民医院麻醉科祝各位女神，女神节快乐！

讲一个故事

王阿姨是一位职场女性，最近单位体检发现乳房有一个大包块，费劲波折终于在大医院里看了主任的专家门诊，又等待了几天才被通知可以住院。跟单位请好假，终于住进了病房。管床医生告知，后天手术了。王阿姨担惊受怕了那么多天，心里的石头就要可以落地了。

然而天公不作美，平时脾气古怪、飘忽不定的大姨妈在手术的前一天突然到访。管床医生得知这个情况后，非常遗憾地告诉她，月经期间做手术风险非常大，手术只能取消了。只能先安排出院，等到月经干净了，再重新预约住院手术。

外科学教科书明确指出了月经期不能进行手术。背后原因有很多：月经期凝血功能降低，容易出血，术中创面渗血多；伤口愈合机能下降，术后恢复慢；经期抵抗力下降，术后易出现并发症；情绪波动大，心里承受能力差；经期女性对疼痛敏感，对刺激反应强烈等。

于是，临床工作中经常会出现：月经来了，暂停手术，等月经干净再进行。

但是月经来了，真的不能手术吗？

首先，我们要考虑的一个问题是，月经期女性的凝血功能有变化吗？

2012年发表在Thrombosis&Haemostasis杂志中的一篇综述[1]便研究了这个问题。这篇综述挑选了质量较高的30篇文献，比较月经期和非月经期女性的凝血功能差别，发现大多数女性月经期凝血功能与非月经期的凝血功能没有变化，即使部分指标有差别，但都不超过正常的10%，没有明确的临床意义。

我们再来看看一些关于月经期手术的研究。

2012年的一个研究[2]发现，月经期、非月经期和绝经后的患者，腹部整形手术，围术期出血量并没有差别。2015年一篇发表在Journal of minimally invasive gynecology上的文章[3]，回顾性地分析了，在月经不同时期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料。结果表明，在月经不同时期行腹腔镜子宫肌瘤切除术，术中的失血量、住院时间和术后病率均不存在显著性差异。2017年一篇发表在JObstet Gynaecol上的文章[4]，回顾分析了212例在不同月经周期下进行的腹腔镜下全子宫切除患者的情况，结果发现，在不同月经周期下行腹腔镜下全子宫切除术并没有任何差别，腹腔镜下全子宫切除术可以在月经周期的任何时候进行。

我们可以再看一下，比起月经期，生理变化更大的妊娠期。

如果月经期都不能手术，那么妊娠期岂不是更不能手术？异位妊娠、剖宫产等手术不就不能开展了吗？可能有人会说，这是抢救性手术，权衡利弊，可以冒着风险做。那么在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术呢？2017年彭敏等[5]针对在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的女性研究表明，尽管较剖宫产术时间平均延长了 15分钟，但在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术并没有增加手术的出血量，术后发热等并发症的发生率和住院时间也都没有延长。

临床中，或许我们会有这样的亲身经历：我遇过一个月经期女性的急诊手术，手中出血特别多，是不是因为月经期凝血功能改变而引起的？在讨论临床中某些问题时，我们有时会因为某些个例便得出结论，而忽视了样本量的问题，毕竟个体差异还是存在的。

讨论了这么久，我们认识到月经期凝血功能并没有变化，月经期并不是手术的绝对禁忌。但是月经期不做非急诊手术已经深入人心，成为临床工作的准则。现在有越来越多高质量临床研究的支持，或许下一版外科学教科书便会改写。目前，临床实践中我们也可以适当变通，对于急诊手术，无论是否经期，都要当机立断，救命第一。对于择期手术，可以避开月经期进行安排手术，毕竟经期还是有着各种的不方便。对于住院安排好手术的患者，可以在手术前做好充分的医患沟通，做好医患沟通，做好医患沟通（重要的事情说三遍！），如果患者能理解和接受风险，也没有必要因为月经而推迟手术。

参考文献

1. Knol, H. M., et al. "Haemostatic variables during normal menstrual cycle. A systematic review. " Thrombosis & Haemostasis 108.01(2012):22-29.

2. Findikcioglu, Kemal , et al. "The impact of the menstrual cycle on intra-operative and postoperative bleeding in abdominoplasty patients." Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 65.12(2012):e338-e343.

3.Kang, J. H., et al. "Timing for a Laparoscopic Myomectomy During the Menstrual Cycle." Journal of Minimally Invasive Gynecology22.7(2015):1191-1195.

4.Kim, Jeong Jin , et al. "Optimal timing for performing hysterectomy according to different phase of menstrual cycle: Which is best?." Journal of Obstetrics and Gynaecology37.4(2017):498-502.

5.彭敏,李文堃,陈燕桢,文细娇.子宫肌瘤孕妇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].实用医院临床杂志,2017,14(02):78-80.

转自：深圳二院麻醉科 公众号ID：szeymzk

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供稿/黄绍繁

排版/蔡佳音

编辑/王璐鑫 帅菲斐

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