瑞金医院急诊室近日接诊了一位特殊的病人，半坐在担架床上的他如山一般魁梧，急剧地喘息，满头大汗，监护仪上的心跳和呼吸指数在疯狂报警，没法测血压，因为血压计袖带太小，没法用药，因为找不到外周静脉可打针。
这是一个年仅30岁，却有着340斤体重的胰腺炎患者，医护们叫他小胖。
在6个强壮的工勤师傅和医护人员的努力下，大山般的小胖被送到了重症医学科（ICU），开始了历时一个多月的救治。重症急性胰腺炎的抢救历来是瑞金医院ICU的强项，但小胖却给这里的医护带来了很多不一般的挑战。
甘油三酯是一个脂代谢异常的重要指标（正常值＜1.8mmol/L）。研究证实，甘油三酯超过11.3 mmol/L时即可能引发急性胰腺炎，而小胖的血脂高到爆表，血液几乎是乳白色的，达到正常值20倍以上，机器都无法检测。
抢救刻不容缓，但肥胖限制了医生所有操作！
据介绍，重症急性胰腺炎以前又叫出血坏死性胰腺炎，作为消化器官的胰腺在炎症爆发时，引起自身消化性坏死和渗出。
随着病情加重，病人会在几个小时内出现休克、呼吸窘迫、麻痹性肠梗阻、急性肾损伤、代谢性酸中毒、凝血异常、电解质紊乱等等。这些问题几乎都先后出现在了小胖身上，所以他的抢救刻不容缓。
对这个患者来说，祛除病因“甘油三酯”需要血液净化，血压监测需要动脉导管，补充血容量和改善心血管功能需要大静脉用药，纠正缺氧需要机械通气。但肥胖限制了医生所有的操作，最好的超声机都无法穿透十几公分的脂肪找到血管和心脏，当班的瑞金医院李磊医生只能凭着经验，在摸索中一步步地完成这些操作。
虽然小胖得的是重症急性胰腺炎，但这不是一个单独的“病”，所以才需要在ICU进行综合性地调控——重度急性呼吸窘迫综合征、继发的重症肺炎、导管感染、营养支持、肝肾功能修复等都是医患共同面临的挑战。
最终这些问题都在ICU医生和院感专家们的支持下得以解决，在合理地用药和严密监护下，小胖没有出现任何不良反应。
褥疮、湿疹和感染几乎是这类病人的标配，而住院期间小胖却完好无损，这些都源自瑞金医院护理团队的努力。每天的翻身护理需要出动8-10人协作，每次配合医生操作都要推、抬、扛并用，一次排便的处理都要花上几倍的人力和时间。有一次要去CT室给小胖检查，搬运的困难不提，还几次压塌了CT机床，且注射造影剂提示剂量超大——一个特殊的病例，给医院的软硬件都带来新的要求。
据介绍，重症急性胰腺炎是一个救治困难、病死率较高的病症，国内外指南均建议诊断后即送入ICU治疗，其救治的成功率直接体现ICU和医院的水平。
瑞金医院每年收治400多例急性胰腺炎，高甘油三酯性急性胰腺炎约占18%，多见于青壮年和妊娠妇女，都与饮食密切相关。健康的饮食，合理的用药都可以有效避免该病的发生。
作者：上海电台记者吕春璐、通讯员李梅玲 、黄洁
编辑：陈丽责任编辑：黄丽娜
