肾功能减退患者抗菌药物如何选用？
一、 前言
药物进入体内后一般经历吸收、分布、代谢、排泄四个过程。药物的消除是指药物及其代谢产物通过消除器官排除体外的过程，消除是药物最后排除体外的过程，包括代谢和排泄。肾脏是最主要的消除器官，非挥发*药性**物主要由肾脏随尿排除，气体及挥发*药性**物则主要由肺随呼气排出【1】。许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者在应用抗菌药物时在药物的种类选择、剂量的调整方面要引起注意，合理的药物选择和适当的剂量调整是发挥疗效的关键。[2]
二、 肾功能减退患者抗菌药物的选择
表1肾功能减退时抗菌药物的应用【3】【4】
表2肾功能减退时抗菌药物的应用【3】
三、 总结
一般情况下对于头孢菌素类肾毒性排序，I代>II代>III代>IV代，其中头I代头孢噻啶的肾毒害作用最显著，III代头孢基本无肾毒性，IV代头孢无肾毒性。对于氨基糖苷类由于其主要经肾排泄，尿药浓度高，并易在肾蓄积，容易引起肾损害，在常用剂量下，肾毒性发生率依次，新霉素（已少用）>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>链霉素>奈替米星。
四、 结语
1.对肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则为: ( 1) 尽量避免使用肾毒性抗菌药物, 确有应用指征时, 必须调整给药方案。( 2) 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。( 3) 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。
2.抗菌药物的选用及给药方案调整: ( 1) 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢, 或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者, 维持原治疗量或剂量略减。( 2) 主要经肾排泄, 药物本身并无肾毒性, 或仅有轻度肾毒性的抗菌药物, 肾功能减退者可应用, 但剂量需适当调整。( 3) 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者, 如确有指征使用该类药物时, 需进行血药浓度监测, 据以调整给药方案, 达到个体化给药; 也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准) 减量给药, 但需严密监测肾功能。
参考文献：
[1] 朱依谆,殷明等. 药理学（第7版）[M].北京:人民卫生出版社,2011
[2] B. Aloy, V. Launay-Vacher, et al.Antibiotics and chronic kidney disease: Dose adjustment update for infectious disease clinical practice,Médecine et Maladies Infectieuses,2019,
[3]《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》
[4]《桑德福抗微生物治疗指南（新译第46版）》
[5] Gilbert B , Robbins P , Livornese L L . Use of Antibacterial Agents in Renal Failure[J]. MEDICAL CLINICS OF NORTH AMERICA, 2011, 95(4):677-702.
[6] 本刊编辑部. 抗菌药物在肝、肾功能减退患者中应用的基本原则[J]. 中国全科医学, 2006(2):136-136.