典型病例分享
最近我科收治一例男性患者，45岁，外院肠镜检查提示直肠腺癌，入院后行盆腔MRI检查提示：直肠癌，邻近肠系膜区、双侧髂血管旁及腹股沟区多发淋巴结；上腹部MRI检查提示：肝脏Ⅵ、Ⅳ段病灶，考虑转移瘤；患者家属获悉病情后几近崩溃，毕竟，中年男性，正是家里的顶梁柱。如何让患者获得最大的受益是每个医务工作者的职责和使命，为此，我们术前为患者病情进行了深入的探讨。遵照上述指南提出的诊疗策略，患者入院后积极组织相关专家进行MDT讨论，推荐术前进行新辅助化疗3次，评估后再行手术治疗。
患者于近期完成手术治疗，我们在腹腔镜结直肠癌根治术及腹腔镜肝叶切除的经验基础上，实施了腹腔镜下联合脏器切除术，也是我院首例直肠癌肝转移患者采用腹腔镜下联合脏器切除术。为减少切肝的出血量，在麻醉手术部的通力配合下，术中尽量控制中心静脉的压力，手术得以顺利完成。
患者术前影像学资料
术后切口
术后病理检查
患者后续治疗按照下述指南进行。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（ V 2018）解读
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，约有15%~25% 的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另 15%~25% 的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中，绝大多数（ 80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅 6.9个月，无法切除患者的 5年生存率低于 5% ；而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为 35个月， 5年生存率可达 30%~57%。
按照国际共识：结直肠肝转移分同时性和异时性，同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；异时性肝转移是指结直肠癌根治术后发生的肝转移。同时性和异时性有不同的治疗策略。
2018 中国指南、2019CSCO 指南、2019NCCN指南以及 2016ESMO 指南均推荐患者进入MDT 治疗模式。结直肠癌的 MDT 以患者为中心，成员应包括胃肠外科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、放射和超声影像科及其它相关专业有一定资质的医师。MDT可以减少个体医生做出的不完善决策，更精确的疾病分期、较少的治疗混乱和延误、更个性化的评估体系和治疗、更好的治疗衔接、更高的生活质量及最佳的临床和生存获益。
2 0 1 9 C S C O 指南和2019NCCN 指南将肝转移患者划分为初始可切除、潜在可切除以及不可切除。R0 切除仍是最重要的治愈手段。手术切除以及不可切除的患者的 5 年总体生存率（OS）分别为 42% 和 9%，10 年 OS则分别为 25% 和 4%。
相关治疗思路及流程如下：
科室介绍
普通外科四病区是是河南省重点培育专科，是以肝脏、胰腺疾病为主，综合胃肠、甲状腺、乳腺、减重代谢、腹部创伤等疾患的检查、诊断、治疗、预防为一体，突出腹腔镜微创治疗，重点开展腹部肝胆胰脾、胃肠道肿瘤及疑难复杂危重患者的救治，率先在南阳市开展的腹腔镜下胰十二指肠切除术，并积极实施规则（解剖）性半肝切除术及肝段切除术。在肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、消化道肿瘤方面，采取手术（微创）为主的综合治疗，力求治疗个体化、精准化，真正实现了肿瘤治疗的规范化、微创化、精细化、根治化。我科拥有各级医疗、护理人员近30人，其中高级职称4人，中级职称5人，硕士研究生3人，技术力量雄厚。科主任延学军、护士长徐红霞和全体医护人员非常感谢您和家人的信任，愿为您的健康保驾护航！我们将全心全意、真诚为您服务！
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