62岁的王女士，知道自己患有胆结石10多年了，但由于一直没有明显疼痛过，只是间断觉得右上腹隐隐不适，因此就没有太在意，也没有定期到医院去体检。前一段时间，王女士觉得食欲太不如前，而且体重下降了几斤，上腹疼痛比以前明显，邻居说她的脸色看着发黄，劝她尽快去医院做检查。
上腹痛加重有可能是胆囊问题
王女士到底出了什么问题？检查结果令她和家人都大吃一惊，竟然是胆囊癌，而且已经是晚期了，肿瘤不仅长在胆囊上，还侵犯了周围的肝脏组织，并且淋巴结有转移，虽然经过医院和家人的全力救治，王女士依然在不到半年的时间就过世了。
一、胆囊癌到底是一种有多么严重的疾病？
胆囊癌（Gallbladder Carcinoma）是胆道系统最常见的恶性肿瘤。在我国，根据2013年统计数据显示，胆囊癌发病率约3.64/10万人，占全部恶性肿瘤发病的1.35%，居消化道系统肿瘤发病率的第6位，而且逐年增多。
胆囊癌恶性度很高
由于胆囊癌发病隐匿，恶性程度很高，容易扩散和转移，很多人在就诊时已是晚期，因此预后极差，平均生存时间一般不超过1年。国外的的研究结果和国内类似，美国纪念斯隆-凯瑟琳癌症中心的数据显示胆囊癌平均生存时间仅10.3个月。由上述数据可以看出，胆囊癌的危害还是非常大的。
二、胆囊癌的发生机理是什么？如何及时诊断？
提高早期诊断率有利于改善胆囊癌的预后，如果能及时去除胆囊癌的危险因素更是降低胆囊癌危害的重要措施，那么有哪些因素容易导致胆囊癌的发生呢？近年来研究认为，胆囊癌的发生与环境因素及先天性异常相关，某些胆囊疾病也被认为是胆囊癌的危险因素或癌前病变。
抗击癌症永远都是一个难题
目前认为胆囊癌的发生模式有两种：
（1）慢性炎症→胆囊壁增厚→局部粘膜化生/不典型增生→胆囊原位癌→侵袭性癌，占90%；
（2）胆囊腺瘤、胆囊内乳头状肿瘤、胆囊黏液囊性肿瘤→癌变，占10%。
这就提示胆囊癌的发生主要原因是胆囊慢性炎症，即慢性胆囊炎，在我国最常见的是胆囊结石导致的慢性胆囊炎；另外一种常见的病因就是胆囊息肉，虽然大多数胆囊息肉是胆固醇性，但那些容易癌变的息肉往往混迹于其中，需要通过检查来进行鉴别。
CT准确率很高
增强CT检查对胆囊癌的诊断准确率为84～92%，灵敏度和特异度分别为73～87%和88～100%，对早期胆囊癌分期的灵敏度和特异度分别为73%和80%。
三、哪些胆囊疾病有可能发生胆囊癌？
（1）胆囊结石
胆囊结石是最常见的胆囊良性疾病，全球成年人胆囊结石患病率已达10~20%，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率约16.09%。研究证实，胆囊结石越大，胆囊癌的发病风险就越高，结石直径＞3cm的患者罹患胆囊癌的风险相较于结石直径＜1cm的患者高约10倍；随着结石病程的延长，胆囊结石导致胆囊癌的危险性也逐渐增大。
胆囊结石和胆囊炎是最常见的胆囊疾病
（2）胆囊息肉及良性肿瘤
胆囊息肉是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，大约5％的成年人会患胆囊息肉，体检的普及以及超声技术的发展使得胆囊息肉的检出率提高，然而许多是假性息肉，并无恶性潜能，最常见的是胆固醇息肉（胆固醇沉积症）。
国内指南认为胆囊息肉大多为良性，但有恶变可能，尤其是腺瘤性息肉。具有恶变风险的息肉特征包括：单发息肉直径大于10mm，尤其是无蒂宽基底息肉，伴有胆囊结石者，胆囊息肉快速增大以及年龄超过50岁的患者。因此，目前无论是国内还是国外指南都均推荐直径≥10mm的胆囊息肉患者应行胆囊切除术。
胆囊息肉往往是体检时发现的
目前胆囊息肉主要靠超声检查发现，超声检查作为一种筛查手段，能够较早发现胆囊占位以及是否合并结石等情况，其敏感性高，但准确性却存在争议，近来研究认为超声造影（CEUS）可在常规超声的基础上提高胆囊息肉诊断的准确性，提高鉴别诊断能力。CT及核磁共振在鉴别胆囊息肉良、恶性上也具有一定的价值。
（3）原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis, PSC）是一种原因不明的以肝内、外胆管慢性炎症、纤维化、管壁增厚致胆管狭窄或闭塞的疾病。有研究认为PSC患者胆囊癌的发生风险增加了10倍，因此患有PSC的人应该定期复查腹部超声，对于此类患者如果胆囊息肉大于0.8cm即应行胆囊切除术。
硬化性胆管炎在女性更多见
（4）胆囊腺肌症
胆囊腺肌症是一种胆囊壁增生性疾病，目前对胆囊腺肌症与胆囊癌的发生是否相关依然存在争议。节段型胆囊腺肌症患者，尤其是老年人，胆囊癌的发生率更高，如果伴发胆囊结石则概率更高哦，因此也许胆结石在节段性胆囊腺肌症的癌变中发挥了更重要作用，而胆囊腺肌症本身究竟是否会为癌症高危因素尚无定论。
胆囊疾病的诊断通过超声最容易
四、胆囊癌的其他危险因素
（1）年龄
胆囊癌的发病随年龄增长呈上升趋势，在我国，35岁以下胆囊癌发病率较低，而从40岁开始，胆囊癌发病率随年龄增长快速上升，城市地区85岁以上发病率最高，达41.96/10万。
老年人是癌症高发人群
（2）性别
全球范围内女性胆囊癌的发病人数约为男性3倍，有学者认为女性高发的原因可能在于雌性激素作用，雌激素受体（ER）的表达可能是决定预后的重要因素，但并未得到普遍认可。
（3）肥胖
肥胖一直被认为与胆囊癌风险增加有关，在对3,288例胆囊癌患者的研究中证实，超重或肥胖是胆囊癌的风险因素，在女性中这种关联更显著。
肥胖增加很多疾病发生
（4）饮食
摄入更多热量，高碳水化合物饮食，更多的红肉以及喜爱油性食物甚至红辣椒将可能增加胆囊癌的风险；而充分摄入水果和蔬菜，特别是绿叶蔬菜有可能会降低胆囊癌风险，这种保护作用可能与高纤维摄入量，充足的维生素含量有关。其他饮食因素如蛋白质，胆固醇，茶和咖啡的作用尚不清楚。
新鲜蔬菜水果
（5）个人习惯等其他因素
在一项历时15年的研究结果显示，吸烟是胆囊癌的危险因素，吸烟越多，胆囊癌的风险越高；饮酒则更容易增加男性患胆囊癌风险。
五、哪些容易发生癌变的胆囊疾病建议尽早做胆囊切除手术
胆囊癌的高危人群包括以下几类人：
（1）高龄胆囊结石患者，尤其是女性，数据显示，70岁以上的胆囊结石患者中有8%～10%伴有胆囊癌变；
（2）10年以上病史的胆囊结石和胆囊炎患者；
（3）结石最大径＞3cm者；
（4）胆囊充满型结石者；
（5）胆囊壁钙化和瓷化胆囊患者，癌变率可高达50%；
（6）胆囊壁明显增厚者；
（7）萎缩胆囊者；
（8）胆囊腺瘤或结石合并胆囊息肉样病变者；
（9）胆囊息肉最大直径＞1 cm者；
（10）曾行胆囊造瘘术者；
（11）曾行保胆取石术者等。
胆囊切除手术
总结
胆囊癌是一种高度恶性的胆道系统肿瘤，早期胆囊癌接受根治性手术有可能治愈，但很多胆囊癌患者在发现时就是晚期，对胆囊癌变后的治疗也是亡羊补牢，要想避免像开头王女士那样的悲剧发生，一定要了解胆囊癌发病的危险因素及其流行病学特征，及时确定胆囊癌发生的高危人群，及早切除胆囊就可以断绝胆囊癌的发生。