五天前的一个上午，120急救车拉过来一个不停抽搐的54岁男性，我们叫他老刘吧，老刘拉过来的时候一直不停的抽搐，口吐白沫，眼睛能睁开，但是毫无神采，家里人呼唤也毫无反应，抽搐停止的间隙，也在动来动去，要做起来，但是并没有什么意识，手上的针也都回血了，左手过去就要拽掉输液管，几个人都按不住，没办法我给他推了些镇静剂。安静下来我开始再次像家属确认病史：他就早上有点发热，38度5，但是别的没有任何不正常，手脚活动都好的，说话也正常，然后突然就晕倒在地上了，开始抽了就。我开始考虑：54岁男性，突然发病，有高血压，糖尿病病史，控制的不好，肥胖，现在血压178/105mmHg，偏高，查体：双侧巴氏征阳性，病理征都是阳性，高度怀疑脑血管病啊，尤其突发的脑干出血，突然意识不清的急诊室很常见。那去扫个CT吧，我和进修医生，老刘的爱人推着200斤的老刘，带着监护仪，氧气往CT室去，穿过CT室外重重的人群，又叫了几个CT室外等候的男家属帮忙，终于把老刘挪到了CT室的机床上，机器缓缓的推进去，扫了一遍头，我在CT的屏幕上看了又看，没有出血，没有大面积脑梗的早期征象。
把老刘挪回去，推到抢救间。我再次问家属，之前有没有感冒病史，家属将没有啊，好好地，就今天早上发烧了，但是精神啥都还行。突发的意识不清，合并高危因素，还是首先考虑脑血管病，没有脑出血，也不能排除脑干梗塞，查体目前镇静肌力都不是很配合，没推镇静剂之前手脚活动看不出来双侧有明显的差别，但是查体不配合，并不是很确切。最确定的还是要去查个磁共振，结合看下到底有没有脑梗塞。而且患者距今发病才2个小时，如果是脑干梗塞，大血管闭塞的话，6小时内处理最好，超过6小时就错过了手术机会，因为及早确认有没有这个疾病是会获益比较大的。
第二考虑患者有没有颅内感染的问题，早期发热，突发意识不清，脑炎病史才半天基本不可能，再把家属叫过来问问，确实前几天没有感冒吗，没有啊，哪有没有流鼻涕，鼻子不透气？家属回：那有点，多长时间，大概一周吧。哦，还是有病史的，这时候血常规回来了，白细胞明显升高，有感染迹象。脑炎也要考虑
白细胞明显升高
第三 有没有内科系统问题造成的昏迷，对于这种发病即昏迷的重症，病因不明，不会再一项一项排查，而是急诊能查的都查一下，如果等到一项结果出来是阴性，再查另外一项，等的时间较长，患者病情可能会变化，另外也要反复抽血。如果此检查阴性，也许其他的阳性能提供线索，类似于破案，只不过有时间限制。患者血糖，血气分析，肾功能，电解质，心电图，心肌酶谱，D二具体均无明显问题，基本上排除了冠心病 心肌病 血糖造成的昏迷。
综合以上考虑，患者还是神经系统疾病可能性大，血常规加上患者病史的晚上脑炎可能性比较大，其次是主干血管闭塞造成的脑梗塞，这种情况需要尽早手术，6小时内最好，错过了手术机会，预后更差。综合以上还是再带老刘做个磁共振，只是磁共振加急的也需要等一下，本身需要时间比较长，另外需要患者配合，头不能动大概10几分钟，磁共振的机器比较深，进去家属的手是够不到的，也不能帮忙摁住，只能间断推镇静剂，而且昏迷状态下无自我防护能力，有呕吐或者痰还是有窒息风险的。综合考虑还是先把脑梗塞排除，否则后续错过治疗时间，类似于错过最佳战机。患者听诊痰不多，目前也没有吐，可能吃的东西不多，胃内东西不多，生命体征也还行，跟家属简单讲下目前状况，检查必要性及风险，家属很理解，说：大夫，我们理解，咱按你说的来，风险我们理解。有这么配合的家属，安心看病就是。这次带着护士，镇静剂，我的进修医生和家属我们又去了磁共振室，事发突然，没有很多老刘的亲戚能赶来，都是门外的其它陪同家属帮忙，还要把自己身上金属的东西手机，钥匙，硬币，发卡都摘掉，再三搜自己的身，没有金属东西，抬着老刘进去了。做了一个平扫没有脑梗塞，结合病史，脑炎就明确了，就像打仗找到了敌人的老巢。老刘已经在里面动来动去了，在没有抢救设备的地方呆的时间越短越好，剩下的血管项目也就没有做，我们带着老刘回了抢救间。
联系住院，同ICU的同事讲明目前状态，考虑的诊断，已经做得检查结果，安排老刘儿子去办理住院手续。老刘的老伴悄悄过来：大夫，谢谢你，跑前跑后，这次事发突然，他早上还好好的，谁知道现在就成这了。说着说着红了眼眶。可以理解她的无助，现在的年纪，儿子正在职场打拼，父母辈的都在家里看孩子，一个家像一辆车装满了东西前行，有人生病，就相当于轮子爆胎了，病人要有人照顾，孩子工作，孙辈的照顾都要受影响，一团乱。一辈子陪伴的老伴还不知道命运几何，我连忙站起来安慰，现在检查什么都差不多了，诊断也初步有个眉目，收到监护室治疗治疗看看，我觉得还是有希望的。
今天翻翻老刘的病例，发现后续做了腰穿确认是脑炎，抗生素也用的很给力，老刘已经醒了，转出监护室。内心里乐开了花。作为一个医生，越来越发现能做的不多，与死神的搏斗经常以失败告终，面对一个个普通的家庭，也解决不了看病的费用问题，解决不了一人生病，全家瘫痪的苦难，但总有痊愈的病人，让你看到他就像看到希望的曙光，胜利的朝阳！指引你，像提枪的战士，继续前行！
脑脊液蛋白明显升高，糖低，氯低
脑脊液白细胞计数明显升高