世界卫生组织WHO数据显示，全球4%-8%人口遭受*禁失**问题的困扰，总人数估計至少在4亿。
受*禁失**影响最大的人群主要是老年族群，尤其是伴随失智、糖尿病和心脏疾病的老人，他们的生活质量受到极大的影响；
老人是否掌控排泄能力其实是拥有生活质量的重要关键指针。
事实上当老人发生*禁失**现象时，老人已罹患失智症或即将罹患的机率非常高。
除此，不敢说全部，但是大部分帮老人穿上纸尿裤，都是发生在医院里，然后才是养老机构中。
我们知道老人一但「尿*禁失**」，即代表自理能力进入退化的分界点。从此老人的人生观将发生重大转变，不可不慎。
同时，决策让老人穿上纸尿裤时，也必须经过各专业的严肃评估不可。
遗憾的是，大部分的事实却不是这样，老人一旦进入医院，短暂住院卧床后，医院为追求效率最大化，节约时间与人工成本，往往未经评估或者草率评估，贸然就给老人穿上纸尿裤以求省事，也不管老人是否仍然拥有排泄能力。
结果机构接回老人或是返家时，发现老人的状态几乎都是「神情木讷与眼神呆滞」，这是因为老人的「尊严」已经深深被伤害。
看似简单一个举措，但是在老人心里却烙下沉重的阴影，感觉自己已经丢失作为成人应有的基本能力，丧失了自主权。自此也逐渐对人生也开始失去希望，对未来也不再抱持着热情。
换句话说，一旦形成「*禁失**」现象，老人吃什么也都不香，凡事兴趣缺缺，直接*锁封**老人探索未来生活的欲望，形成吃饱等死的状态。
这也就是大多数机构通常会将「有无计划性送医」作为服务质量管控的重要指标的关键因素。
02
尿*禁失**的生理背景
尽管「*禁失**」是一种非常严重的问题，但是人们却很少在公开的场合提及它，认真的研究解决这一问题对策。
而且当我们研究老人的老化疾病时，更多涉及的是失智与卧床等问题，对*禁失**往往避而不谈。
姑且不论原因为何？面对提升老人的生活质量，只有认真对待*禁失**的「来龙去脉」(形成原因、病理结构和治疗手段等)，分析发生频率与老人生理机能之间的关系，并从各种角度进行深入分析，才能找到老人的最大化利益，做好最适当的照护决策。
「*禁失**」一词虽涵盖大小便，在此仅聚焦在尿*禁失**上面论述。
01
尿*禁失**的分类与定义？
什么叫尿*禁失**？指积留在膀胱内的尿液在「无意识或无法控制」的状态下发生的泄漏。尿*禁失**是一种症状，指尿液失去控制而不由自主地流出。
人在正常的储尿及排尿都是在膀胱压力与尿道压力相互协调下进行的，所以，任何原因造成储尿期的膀胱压力过高或尿道阻力下降，都会造成尿*禁失**。
然而最近国际尿*禁失**控制学会对于尿*禁失**又有一种新的定义，即，指尿液的泄漏已被认知为一种社会性和卫生性问题与状况。
例如：失智症老人在客厅往果皮盒里小便，我们很难说它是有意识还是无意识。
尿*禁失**分类
依其病因及持续时间可分为急性可回复性(暂时性)尿*禁失**和持续性尿*禁失**两种。
01
急性可回复性尿*禁失**：因急性疾病或医源性问题造成。当原因去除时，其问题会改善。
造成原因有：下泌尿道功能障碍(例如泌尿道感染、尿道炎、粪便阻塞)、药物副作用、尿量过多、无法或不愿意到厕所(例如：赡妄、疾病或约束以致影响行动能力)等。
02
持续性尿*禁失**：依尿液储存及排尿的功能分为压力性、急迫性、满溢性、功能性四种。说明如下：
#压力性尿*禁失**：当咳嗽、运动、大笑时，增加腹压的动作，会不自主漏尿或少量尿液流出。老人因为老化产骨盆底肌松弛，膀胱出口或尿道括约肌无力导致。
#急迫性尿*禁失**：当感到膀胱胀满有尿意后，无法忍住尿液，造成大量尿液泄漏。导致原因为泌尿道有病兆，或老人有神经病变：包括中风、失智症、巴金森氏症、脊髓损伤导致膀胱肌肉收缩，无法控制尿液而将尿液排出。
#满溢性尿*禁失**：因为膀胱过胀，个人无法将尿液排出，使少量尿液外流。有摄护腺肥大、尿道狭窄或膀胱突出，会造成膀胱出口阻塞；或糖尿病或脊髓损伤神经支配障碍，造成膀胱不收缩；或多发性硬化症或其他神经病变造成膀胱逼尿肌与括约肌不协调；或药物作用等多项因素导致无法无法自我控制将尿液排出。
#功能性尿*禁失**：因为身体或意识功能障碍(严重失智症)或其他中枢神经病变、精神症状如忧郁等缺乏动机，或因环境导致无法表达或自行如厕，因而导致出现*禁失**。
02
*禁失**的认知与形成
对于一位资深的医疗人员(或照护员)而言，工作上出现「血」与「尿」时，两者相比，重视的差异程度是不同的，看到老人身上有血就会非常重视，但是看到尿大多都会有反感情绪，这种情况非常普遍。
但其实「尿*禁失**」形成不仅会引起尿道感染和褥疮等疾病，久之还会影响老人的智力和精神状态。甚至给老人或家属带来长期的生活压力与经济问题等生活阴影，其所带来的隐患并不亚于「血」的出现。
从20世纪90年代中期起，全球75岁以上的老人中，高达40%受到*禁失**(包含尿*禁失**)问题困扰。
而尿*禁失**已成为世界五大疾病之一，它既是妇女的多发病，又是常见疾病。
根据调查显示，国内五大城市45岁以上女性的尿*禁失**发生率为18%～47%，老年女性的发生率更高，大约为50%。
尽管尿*禁失**形成的原因很多，有时候几种因素交织一起，情况非常复杂，有时看似简单的课题，其中却藏有｜必要」的探讨与研究。
03
尿*禁失**的心理背景
有人说老人更像小孩，其实这种说并不正确。虽然老人与小孩的行为表面上有很多类似，但实际内容却大相径庭。
例如：尿*禁失**的现象。小孩尿*禁失**是因为尚未学会如何控制排尿，而老人尿*禁失**的原因在于失去控制排尿的能力，两者之间有很大的区别。
另外，对小孩来说尿*禁失**可能只是床单弄脏与裤子弄湿的清洁问题，但对老人来说，可能意味着人生自立与尊严的终结等心理问题。
1
来自恐惧感
由于「家庭意识观念」是从小就养成的习惯，因此一个人到了晚年，会对家庭产生更多的依赖。
本来年老*禁失**就应该接受晚辈的照护，但实际上却很少老人持有这样的想法(心理变化)。大多数老人对*禁失**都怀有强烈的恐惧感。
据一份调查结果，发现卧床之后的老人在心理产生一些变化：
●老人会因为卧床不起怕给晚辈增添麻烦。
●老人产生受不了病痛(*禁失**)等的痛苦。
●怕成为晚辈的累赘。
●对生存万念俱灰。
●其他。
调查统计约有93%的老人愿意痛快死去，不愿意因为自己卧床不起(包括尿*禁失**在内)给别人增添麻烦。
老人害怕*禁失**，对卧床不起的*禁失**更是恐惧，在卧床不起、大小便*禁失**与离开人世，他们宁可选择后者。
2
逐渐忧虑感
尿*禁失**会使患者生活质量下降，给患者带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，给精神层面带来很大创伤；
尿*禁失**患者往往是控制不住尿液，例如：如果老人在*生活性**上，频频出现尿*禁失**，再多的激情也会被抹灭掉的。
长期的*生活性**不美满，不仅会影响夫妻感情，而且还有可能会导致家庭破裂。
3
培养战胜感
是不是去除老人的「家庭意识观念」，摆脱群体压力就能改善老人的恐惧感与忧郁感，答案当然不是。
对于逐渐老化的老人，要求长久维持自立能力是过于苛刻的。
患上尿*禁失**的老人需要坦然接受这个现实，只有面对现实，才能摆脱尿*禁失**带来的精神痛苦。老人需要一个正确的心态，感悟人生的新意义。
曾经在机构中发生一个案例：一位老妇人因为患上尿*禁失**之后才感受到媳妇的孝心。本来婆媳之间关系不好，一怒之下入住养老机构，却在一次就医后患上了尿*禁失**，媳妇却每天来探望她，使他深受感动，从此对人生重新认识并有了新感悟。
这是一个很好的启示，老人应该是「既来之则安之」，从*禁失**生活中找到自己的人生价值与意义。这样，战胜恐惧、战胜*禁失**就有一个可靠的精神基础。
04
护理决策与方法
对*禁失**的决策时，考虑尽可能让老人有自主决定权，让老人能够积极参与到制定护理计划当中。
照护人员在其中所起到的重要作用就是及时、准确的评估，使提高老人自我管理能力。
护理计划评估不仅包括老人的身心情况，也包括对*禁失**产品的选择。
适合的*禁失**产品能带给老人足够的安全感和舒适感，帮助老人继续日常的生活，提高生活质量。
1
「社交癌」如何避免？
「社交癌」是不致命的社交型癌症的简称。「社交癌」也是尿*禁失**的另一种说法。
由于尿*禁失**疾病的困扰，很多尿*禁失**老人因担心无法控制尿意而不敢参加正常的社交活动。
因此，长期的尿*禁失**，老人会有自卑感，如果得不到有效的治疗，尿*禁失**会越来越严重。
而严重的尿*禁失**老人身上常常伴有尿骚味。身上难闻的异味更使这部分人羞于站在人前，尽量减少应酬，丧失许多工作机会。而且会引起疾病，尿*禁失**还会引起很多疾病，如阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂。
还有阴道炎，尿路感染、膀胱结石，肾脏受损，月经不调等等，加上*禁失**问题经常被照护人员(包括医疗)及相关法律政策制定人员所忽略，因此这些*禁失**老人缺乏有效的社会支持。
作为一种「社交癌」，*禁失**问题经常会导致老人产生抑郁等加剧心理问题的严重性。
2
专业系统与人员素质的重要
对于医疗系统来说，*禁失**的高发病率虽然增加了医疗体系和社会资源的负担。
对于老人而言需要训练有素的专科护理人员的正确评估，与医护人员有效的处理技巧和伦理教育等的素质培养。
这些都需要一套系统性的解决方案，因此，解决老人尿*禁失**的问题也必须是系统性的理解。
目前各国对于*禁失**护理的现状都采用那些策略？
美国
越来越多的护士在不断提高*禁失**护理质量，尤其是高级执业护士逐渐参与到老人首次评估和管理中，起到一个顾问的角色作用。
同时，提高*禁失**护理质量也需要美国医疗体系的深入改革，包括有效整合社会资源，探讨多团队协作的工作模式以及确立明确的一级、二级、三级医院就诊模式。
荷兰
*禁失**护士较多地参与到老人的管理当中。由于要针对性地对老人进行护理，*禁失**护士需要大量的知识储备。
英国
已经依据*禁失**护理质量差异大的现状，缺乏专业护理人员对*禁失**老人进行首次评估；*禁失**老人缺乏专业帮助来提高自我管理能力；有很多基础疾病老人或者治疗效果差的老人无法得到专业照顾等提出解决方案。
印度
目前与其他发达国家相比，护士极度紧缺，即使有*禁失**专科护士，也是在医生监管下进行照护，自主权极少。照护人员呼吁培训更多*禁失**专科人员，无论背景，让*禁失**为更多的人所知。从提升医生教育开始，逐步提高小区健康从业人员专业水平，有能力为老人进行初次完整专科评估和管理。
3
尿*禁失**障碍处置
尿*禁失**的预防目标
1)避免膀胱炎：适当水分摄取，引用利尿饮料、不留余尿及定时排空膀胱尿液。
2)女性骨盆底肌肉训练：训练肛门尿道口肌肉收缩及放松运动。
3)维持正常体重：避免体重过重，应有适当运动及饮食控制。
4)认识服用药物：对所有药物的副作用应有所了解，并留意排尿状况。
尿*禁失**的处置方式
对于尿*禁失**的评估内容要包括：病史、理学检查、尿液分析、排尿后的余尿测量。
询问病史时，对于*禁失**特征、疾病、药物等要记录清楚。*禁失**特征须包括排尿频率、时机、漏尿量等。
一般都是使用排尿记录表将相关数据完整收集，再深入了解症状，以协助接受治疗。
1)急性可回复性尿*禁失**：因为其症状是暂时的，较常见于住院中的老人，处理方式为其留置导尿管使用，目的是可正确测量尿液的输出量。
但必须留意管路留置会增加感染的风险，应尽可能在早期时就先移除，先使用便器，或协助定期如厕，使用洗涤或抛弃式纸尿片、尿布、尿裤。
虽然会增加费用，但能让老人得到改善，重新获得最佳排尿状态，对老人而言才是真正的帮助。
2)持续性尿*禁失**：对于一些已经形成依赖的尿*禁失**。可以考虑使用的解决方式如下：
◎压力性尿*禁失**：执行骨盆底肌肉收缩运动(凯格尔运动)，必要时以药物治疗，例如：雄性激素。有轻微渗尿时，可用棉垫以保持会阴部位干爽。
◎急迫性尿*禁失**：治疗膀胱发炎症状、使用抗胆碱素治疗，减少膀胱收缩、执行骨盆底肌肉收缩训练、减少酒精及咖啡因的摄入、安排定时排尿时间。
◎满溢性尿*禁失**：手术去除阻塞、膀胱再训练、调整药物使用、饮水及安排定时排尿时间，必要时使用间歇性导尿或留置导尿管。
◎功能性尿*禁失**：去除环境限制因素，使用尿*禁失**专用衣裤及护垫，调整水分摄入时间及排尿时间安排与协助。
05
尿*禁失**辅助产品的选择
尿*禁失**是很私密的隐私问题，老人因为各种原因而导致的机能退化、平衡欠佳、行动不便、移位困难，或因上肢或手部功能限制、导致穿脱物或清洁擦拭等动作执行困难，尽可能先藉助移动式辅具来协助老人解决*禁失**问题，不要贸然就使用尿布(纸尿裤)，这才是正确的观念。
1
移动式辅具
现在经常使用的如厕辅具包含有：「移动如厕辅具」、「协助从马桶起身的辅具」及「如厕后清洁辅具」及「附加式马桶扶手」等，唯有正确选择辅具，才能真正解决老人的*禁失**问题。以下说明其设计特点。
移动如厕辅具
针对「移行至厕所或回床」困难时使用。由于移行速度变慢，当老人有尿意或便意时，常因来不及移行到厕所而造成困扰。
另外，频尿老人若需夜间如厕，可能因为视线不佳易导致跌倒。为避免上述情况发生，可使用各式移动如厕辅具，分别介绍如下：
1)固定式便盆椅：无脚轮设计，可将放置于卧房床边，方便如厕使用。
2)带轮式便盆椅(兼具洗澡功能)：老人可先由床或轮椅移至带轮式便盆椅，再推行进入厕所上方，故也可解决轮椅不易进出厕所的问题。
3)移位机：针对几乎无法站立，但能采坐姿如厕的老人，可使用各式移位机协助移至马桶上。
马桶起身协助的辅具
当老人由于下肢肌力不足或有关节炎等症状，难以坐站自如时，除了可以加装扶手外，也可使用马桶起身器。此类辅具的设计原则多朝向提供站立时支撑，减少下肢关节活动度及肌力的负荷为主，包括：附加式马桶扶手、马桶增高器及升降行座椅。
如厕后清洁辅具
如厕后的清洁往往需要足够的躯干稳定度、上肢关节活动度及动作灵活度，以便转身及擦拭。当老人缺乏上述能力时，可选择辅具协助便后的清洁。
1)带轮式便盆椅：座椅可掀起，下方有便器可直接于椅上如厕。具脚轮，方便照顾者推移。可掀式踏板便于前转位。适用于移行不易，有频尿问题等老人。
2)高度可调正式洗澡如厕椅：具脚轮(附煞车器)，方便照顾者移动如厕椅位置，座椅高度可简单手动调整，以适用不同高度的马桶或便利转位。可拆卸和旋转扶手方便侧面转位。适用于平衡能力及反应能力较差，不宜久站的老人。
3)可倾斜式洗澡如厕椅：具脚轮(附煞车器)，方便照顾者移动椅子位置，座椅可向后倾斜至30度，可增加坐姿稳定性，便利洗头等动作。扶手可拆除，方便侧面转位。脚踏板具有档板，防止使用者身躯前滑。适用于坐姿、站姿平衡控制能力较差，或坐姿下躯干易前滑的老人。
4.可自推式洗澡如厕椅：具有如轮椅般的大轮，可以自己推行至厕所。适用于上肢可能可以推动轮椅，但无法站立、进行转位至马桶的老人。
附加式马桶扶手
活动式马桶起身辅助把手：可适用于不同形状的马桶。免施工安装，采取组合式设计，组合时间约2-5分钟。可任意移动。适用转位或起身困难或有安全疑虑老人使用。
◎马桶增高器
1)具扶手马桶增高器：扶手可掀起，方便坐轮椅的老人如厕时由轮椅上转位。适用转位或起身困难或有安全疑虑老人使用。
2)外加式马桶增高器：置于马桶座椅上，使用方式简便，适用于标准的椭圆马桶。可调整不同高度，适用于不同身高或站立能力的老人使用。
产品有分为椅面是否向前倾两种。倾斜角度的马桶增高器尚适用于髋关节置换后无法弯曲超过90度的老人使用。适用于下肢肌力不足，或有下肢关节障碍，但使用者具有足够肌力以自行起身的老人。
◎升降型座椅
属电动设计，只需按下升降按钮(右侧扶手上)，便能以坐姿状态使身体直立从马桶上站起。
座椅两旁设有安全扶手，提供老人于座椅升起过程中能搀扶，会有安全感。分为垂直升降及倾斜升降两种。
由于升降型座椅会使躯干前倾，因此若老人的躯干控制能力较差，则适合使用垂直升降座椅。适用老人因肌力不足或关节炎等因素，导致难以在如厕后安全站立。
2
尿布的选择与使用时机
面对以上的障碍所造成的困扰，有些人会选择使用纸尿裤等来解决来不及如厕的问题，但使用这些产品容易导致皮肤不适，因此选择纸尿裤是最后的护理手段，非万不得已不可使用。
1)选择合适的纸尿裤要点
◎吸收力要强
好的纸尿裤一班可以承接1-2次的排尿量，大概在300毫升左右，可以防止外渗。
◎吸收速度要快
一次的排尿还是比较多，需要跨速将尿渗出去，纸尿度具备倒流网的话，可以很快速的将尿渗出，让皮肤的表面比较干爽。
十年树木，百年树人
◎剪裁要合身
根据人体曲线选择可以很好包裹臀部的纸尿裤，同时边上的皱褶艮弹性都要恰到好处，只有剪裁合适才能增加舒适感，同时不致导致皮肤的损伤。
◎表面要柔软
纸尿裤主要接触老人的皮肤，有的老人的皮肤比较娇嫩，在表面上一般都会添加一些像芦荟来保护*皮人**肤。
◎有尿湿标记
一般纸尿裤从外观无法得知尿量多寡，此时纸尿裤在外观出现可以知道尿量的标记是很重要可以实时更换纸尿裤，保护老人的皮肤不致产生红肿、湿疹、甚至褥疮。
2)选择方法
尿布依其成品材质可分为棉布及纸制(化纤)。
◎布质尿布：触感好，较环保、经济，用后须清洗，使用时须搭配尿布套、固定裤或*禁失**裤使用。
◎纸尿布：有尿片及尿裤型式，种类及材质多样化，易渗透吸收力强。易取得，省事不需清洗用后即丢，纸尿片的吸收力较弱，穿着时的舒服感较差，价格较为便宜。
纸裤合身舒适，有防止溢漏折边，穿脱较费劲，体积较大占空间。纸尿布长期使用会增加照护成本及废弃物量。
◎搭配使用：另外，依其成品的形状大小，使用部位于外层或内层，可分为内层使用的护垫式尿布(片状)及外层的*裤内**型尿布，两种可互相搭配使用。
坊间尿布商品以抛弃式成人纸尿裤及尿裤专用尿片最常见。尿布制造商会依照使用者的行动力，及处理排泄物能力进行规划及建议，照顾者可先行评估老人需求及使用时机、更换方法，选择合宜商品。
尿*禁失**尿布，可分为内、外层。外层有*裤内**型如活力裤及康复裤等，老人可以自行穿脱且便于活动，也可搭配尿裤专业尿片使用，对于卧床者可选用重复黏贴式成人纸尿裤。
内层尿布设计有不同大小的尿片，对于不同程度尿*禁失**、日夜间不同时段，及尿液量的吸收力可以有不同选择，也可以搭配整件式尿裤或胶带固定式尿裤使用，可减少尿布成本，具经济效益。
外层
1)整件式纸尿裤：可使用于有活动力或需部分协助老人，也可与*裤内**型纸尿布配合使用。
尿裤为立体剪裁，腰腹部有松紧带，贴身不易滑落，便于穿脱及弯腰，胯下有折缝利于走动。
使用透气材质，吸收力佳，不易渗漏。
2)胶带固定式尿裤：尿裤有胶带可以重复固定，尿裤有单次使用，或与纸尿片共同使用两种。
长期卧床睡觉时容易更换，尿裤中的尿片置入时一次一片，同时放置多片并不会增加吸收效果，反而会增加重量，让漏尿机率上升。
3)*禁失**防水裤-轻微*禁失**使用：外表如普通*裤内**，能与臀部密合。
男性为三角裤型，女性为短裤型和女用*裤内**型。内部添加吸水层，吸水量为10-100毫升左右，两股间有使用防水布，因此可以和尿片一起使用。
4)*裤内**型尿布：较胶带固定式尿裤来的服贴感，也可以自己更换纸尿片。
对于可以站立的老人，白天使用可排尿多次，非常具有经济性。对于夜间会漏尿的老人(特别是男性)，*裤内**型尿布密合性较低，晚上睡觉时较易让尿部位移产生漏尿。
5)布质尿布套：材质为布料，较厚。具有防水效果，为了要防止泄漏，腰部周围较宽大，可以重复使用。
6)固定型尿裤：可以使用纸尿布或布尿片，尿裤材质为棉和一些人造纤维，材质佳，紧密性佳，不易漏尿。
自己更换纸尿布的状况下，尿片最好选用较大较宽的样式。
内层
1)平布尿布：比纸尿布大、厚，无防水性。大小便皆适用，且较能合于臀部，但不可单独使用，需使用布质尿布的专用保护套。
2)成型布尿片：有尿布和尿片两种不同的形状，吸收性佳，里层也具有防水效果。使用布质尿布可以避免失智症老人出现吃纸尿布的问题。
3)纸尿片：针对不同需求的形状大小；吸收量等设计各种类型。通常为长方形，背面有防水垫，可放入胶带固定式尿裤或*禁失**防水裤。
若尿量多常需更换的情况下，可搭配使用伸缩性尿裤，垫多层尿片实质上无任何意义，反而会增加漏尿的可能性。
特殊尿布和尿片
1)左右开口尿布：中间的羽毛层可以吸收150毫升水量的布质尿布，左右两侧可向外翻开，在放入尿片的同时，只需部分移动，也不会改变尿布固定的位置，可以很轻松更换尿片。
2)前开式尿布：对于使用尿壶排尿和在轮椅上更换尿布的情形下，非常有帮助。尿布及*裤内**也必须要有相同开口。
3)大面积吸水垫：能吸收约800毫升尿液的纸制护理垫。如同防水布一般，夜间时，腰部附近需固定，并同时配合使用尿布，可防止泄漏。
4)男性专用-包覆式尿片：是可以完全包覆阴茎的尿片，适用于男性卧床或睡觉时使用。舒适性较差，接触时有不适感。
若阴茎较短的，尿片的固定力会相对降低而造成尿液泄漏。
若尿量较多的情况下，会造成皮肤红肿搔痒，建议改用较大片的尿片，再配合固定式*裤内**，如此会降低不适感及减少泄漏。
06
结语
老人因为老化所造成的尿*禁失**排泄障碍是常见的现象。
协助老人就医，并找到真正造成尿*禁失**的原因，形成可行性的解决方案，例如透过医疗处置、药物治疗或骨盆底肌肉训练、饮水的规划等方式提出评估计划的方式必须循序严守。
同时，我们知道「认知功能」与「行动能力」的丧失是造成老人尿*禁失**的最大原因之一，若能妥善使用如厕辅具与尿布更是可以尽早解决老人的尿*禁失**痛苦，并正确认知解决「尿*禁失**」疾病是一种系统性的专业助人技术，决不可马虎行事。
最终还要呈现出照护人员与老人及家属的最大满意度才行(包含提高老人的自主性与尊严，并能符合老人的经济效益)。