【医案】“斑秃”一例治验案
临床上我所诊治的疾病大多是神经系统疾患，但身居针灸科，临床上与神经有关的疑难杂症常常能够遇到。曾治疗一例女学生患“斑秃”的验案。
初诊
何洁儿，女，16岁，学生，罗湖
2008年7月9日
-
【现病史】一年前，每日洗头发现有头发脱落，并逐渐增多，后发现头顶有一角硬币大小头发完全*光脱**，头皮光亮。开始用生姜擦拭，章光101以及各种生发水等等，不效。脱发区域逐渐扩大，父母很着急!接着又口服了半年多的多名医生所开具的清热、活血、养阴、补脾肾中药，并配合针灸、梅花针等方法进行治疗，仍然未能控制头发脱落面积的扩大，晨起洗头掉发更加厉害。后经学生介绍来此治疗。
-
【刻诊】头顶“斑秃”渐及扩大已一年余。伴有情绪不宁，肥胖。月经两月一至，量色尚可。十四岁初潮，初始一月一至，渐及二月一至。余则无所苦。
-
【查体】头顶部脱发面积已达约10×10cm，舌质淡，苔薄，脉细。
-
【医案】改患为室女，近一年来月信渐少，每次必推后，此乃肾先天发育不足，肾精不充。发为血余，精血互生，补先天为要。
熟地20 山萸肉20 巴戟20 仙茅15
仙灵脾20 不留15 川楝15 菟丝子20
首乌20 枸杞20 女贞子15 炙甘草10
七剂水煎服。
复诊
二诊（ 2008年7月23日）
无变化，守前方，七剂水煎服。
三诊（ 2008年7月31日）
上方十四剂后，已初露成效，掉发少。上方加三七粉1.5g／次，药汁冲服。七剂水煎服。
四诊（ 2008年8月14日）
“斑秃”周围已萌生新发，“斑秃”未再扩大，头发掉落减少。现月信错后一周未至（8月9日应至），余则无所苦。
-
【查体】 头顶部脱发面积与前未变化，舌质淡，苔薄，脉细。
-
【医案】月信应至未至，当活血调经，因势利导。
当归20 川芎15 三棱15 莪术15
桃仁15 红花 10 坤草20 泽兰 15
丹参20 土鳖虫10 卷柏15 赤芍15
五剂水煎服。
五诊（2008年8月21日）
上方三剂尽，阴户已下红。舌脉如前。 守7月31 日方，五剂水煎服。
六诊（2008年8月26日）
新发已渐生，旧法不再脱。月经经上次因势利导后应月而至。舌脉无变化。守前方，七剂水煎服。
七诊（2008年9月29日）
今日因感冒，咽痛，喑哑。
-
【查体】 咽后壁充血。舌淡红苔薄脉稍数。
-
【医案】“咽为胃之门户，喉为肺之门户”，温邪外客，上先受之，故咽痛、喑哑。治以疏风清热养阴之法。
白芍30 玄参15 生地15 双花20
马勃15 僵蚕15 芦根20 桔梗15
薄荷15 木蝴蝶15 山豆根10 炙甘草10
三剂水煎服。
八诊（2008年10月3日）
上方三剂后，咽痛喑哑愈。舌质淡，苔薄，脉细。守8月14日方。五剂水煎服。
九诊（2008年10月16日）
头晕昏沉，泛恶，胃脘痛，舌质淡苔腻脉缓。
-
【医案】外感表不解，内扰于胃。解表和胃共图之。
香薷15 白芷15 白豆蔻15 半夏15
茯苓20 厚朴15 陈皮15 苍术10
黄连5 炙甘草10
三剂水煎服。
嘱其其上证瘥后，继续守8月14方不变。
十诊（2008年11月20日）
今次复诊，“斑秃”头发已满布，已成茂盛之势。微调原方，再进七剂，以求尽愈。
该患心里非常高兴！为此，近一段时间，利用业余时间自己动手，用彩色纸折叠成一个个星状的装饰球，装满了一大玻璃罐，足足有1000余个，煞是好看！瓶子的封面写有感激之言，以表达由衷的谢意！
按 语
“斑秃”在祖国医学中称为“油风”，俗称“鬼剃头”。本病可发于任何年龄，但以青年人发病更为多见。
“发为血之余”，毛发的营养源自于血。《巢氏病源》云：“是少阴肾之精也，其华在发，冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于头发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭不能容润，故须发脱落。”可见，脱发与血虚有密切的关系。
临床上我对该病的治疗多责之于虚实两端。
实则血热生风，风热随气上窜于颠顶，毛根得不到阴血的濡养，头发突然脱落。故明《外科正宗》言：“油风乃血虚不能随气血荣养肌肤，故毛发根脱落而成片，皮肤光亮，痒如虫行，词皆风热乘虚攻注而成。”
虚则肝肾不足，精血不化，发无生长之源而发为“斑秃”。在《巢氏病源》中有明确的阐述：“如血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白而脱落。”由此可知，发营养的来源血，但其生机根源于肾。所谓肾主骨生髓，“其华在发”既是此意。
《素问.上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛齿更发长”，“男子八岁肾气实，发长齿更”。表明发为肾之外候，青壮年肾气充盛，则毛发光泽；老年人肾气虚衰，神经亏损，则毛发变白而脱落。且肝肾同源，精血互生，精足则血旺。由此可知，毛发的生长与脱落，润泽与枯槁，与精血及肾有着密切的关系。
＿＿
该案例的患者是少女，患病年龄15岁。月经14岁初潮，一年来月经滞后，常二月一至，表明：虽二七天癸已至，但肾气尚未完实，则经行迟至。该患尚无其它不适症状，突发“斑秃”，应责之于肾，乃肾精不足之外候。治以滋肾添精，养血生发之法。
方中熟地、山萸肉、菟丝子、首乌、枸杞、女贞子取六味之意，大队相伍滋补肝肾，重在添精。 巴戟、仙茅、仙灵脾温补肾阳，取“善补阴者，阳中求阴”之意，更能促进精血互生。王不留、川楝疏理肝气，理气而不伤阴，使既补之精不致凝滞。三七粉药汁冲服取养血活血作用，促进新发再生，确有妙用！全方重在滋肾添精，精血互生，养血而生发。
＿＿＿
该患前期也服过补肾之剂，为何未取效？我想有两个大的方面原因攻我们参考：
1、组方欠严谨，针对性不够专一。每味药物用量小，仅5g、10g之量。况患者体重达120斤，如此药轻病重，如隔靴挠痒，无济于事。所以，临床上辨证准确，药量不足亦难取效。
2、守方难！ 投方后中证有效，效不更方，守方易做到。投方后，疗效不明显，亦可守方。难的是投方多剂均未见效，其方是守是换，最难决断！所以，对于一个疾病的把握必须要认准证，坚定不移，只要经历过一次，就知道该病的整个治疗过程的体会，这就是经验，你必须经历过，才能守住方。
该患治疗前后历四个月之久，除中间有小恙外，一直守方不变，终于获效，值得借鉴！
（此非养生方剂，请勿模仿）
文 | 吴永刚 深圳市中医院主任医师、教授、医学博士后，硕士研究生导师，名中医学术经验传承指导老师。