您好！我是北京大学人民医院心内科刘健

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上期，我们说了牙周病和冠心病的关系，有位患者就来问我，我患有冠心病和高血压，那还能拔牙吗？如果能够拔牙，有没有什么需要注意的事情？

冠心病高血压能把牙吗？

一提到拔牙，我们首先想到的，就是疼痛和流血，那可是一种莫名的心理恐惧！而对于患有冠心病、高血压的患者来说，这更是一场考验。 恐惧会导致心率加快、血压升高，加重心脏的负担，就有可能诱发心绞痛、甚至心肌梗死或者脑中风 。

冠心病高血压患者拔牙要小心！

因此，患有冠心病，高血压的患者在拔牙的时候，需要注意以下一些问题：

第一，看血压的水平，当血压稳定在160/90mmHg以下时，可以接受拔牙术，如果血压偏高，应该先控制血压，再考虑口腔问题[1]；

第二，看患者的心脏功能或症状的程度。如果进行散步等一般性活动，没有出现疲乏、心悸、呼吸困难，胸痛等症状，这时候拔牙相对是安全的；但是，如果胸闷、憋气等症状明显，我们建议您应该先到心内科进行治疗，待症状缓解后再决定是否去拔牙；

第三，如果伴随有严重的心律失常，如频发室性早搏，窦性心动过缓（心率低于50次/分）等情况，或者伴有肝脏、肾脏功能异常的患者，则不宜进行拔牙。

评价完这三个方面，可以拔牙的患者也不能放松，在拔牙前、后也需要注意以下一些问题：

在拔牙前：

① 要保持情绪的平稳，不要过于激动，拔牙前一晚要保证足够的睡眠；

② 拔牙最好选择在上午进行，以便术后观察；

③ 不要空腹就诊，以免出现低血糖反应；

在拔牙的过程中

如果出现头晕、头痛、胸痛等症状，要告诉医生，以便医生及时采取救治措施。

拔牙后

要注意休息，2个小时候后，才能吃点像米粥那样的流食；当天不能做剧烈运动或重体力劳动；拔牙后2-3小时以内，口水中有血丝等情况，这是正常现象；但是，口腔中出现较多出血，应该及时就诊，采取必要的止血措施。

所以，对患有冠心病和高血压的患者，需要做血压或心脏功能方面的评估，才能决定能不能拔牙，同时，患者还要了解拔牙前后的注意事项。当然了，患者最好能在牙病发生的初期就及时治疗，这样才是对牙齿和心脏最好的保护。

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参考文献：

1. 李小鹰,《老年医学进展（2014）》,人民卫生出版社出版

2. 孙志干,王东,心血管疾病患者拔牙问题的临床研究,医药前沿,2015,5(31):91-92