文|梁大夫
编辑|虎杖
据《中国心血管病报告2018》显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿，其中冠心病患者高达1 139万，且患病率仍有上升趋势。
心理因素是冠心病发生发展的重要危险因素之一，31%的冠心病患者存在高度焦虑、抑郁。
经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗冠心病的主要手段之一，但临床发现经PCI治疗后的患者更易罹患抑郁、焦虑等心理障碍。
孙彦博等研究发现，接受PCI治疗后患者焦虑、抑郁评分均显著高于未接受PCI治疗者，且患者术后焦虑、抑郁评分亦明显高于术前。
焦虑、抑郁等不良情绪不利于患者的恢复和预后，是PCI术后心血管不良事件（MACE）的独立危险因素之一。
“双心”医学认为心脏疾病与情绪、社会等因素密切相关，强调综合治疗， 但在药物干预方面，单纯的西医治疗有局限性，结合中医学的“双心”干预日益受到关注。
中医“治未病”理论源自《黄帝内经》所言“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。
而唐·孙思邈《千金要方·论诊候》言：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，是对古代中医预防医学思想的高度概括，与疾病预防控制重心前移的发展方向一致。
本文基于PCI术后“双心”共病的中医病因病机，以“治未病”为切入点，为PCI术后“双心”共病的防治提供新的研究思路。
病因病机
根据冠心病发病症状，可归属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴，PCI术后焦虑、抑郁可归属于中医学“郁证”范畴， 冠心病与PCI术后焦虑、抑郁间存在互为因果、互相影响的关系。
心主血脉和心主神明是心的主要功能。《灵枢经·本神》曰：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”；亦曰：“淫气忧思，痹聚在心”。
心主血脉是心主神明的物质基础，冠心病患者血脉本有病变，加之PCI术会直接对血管造成一定的损伤，血脉既损，体病及用，神明难主。
最终出现精神情志异常，而情志异常会加重心脉病变，导致脉流不利，增加了PCI术后并发症发生的可能，而使远期预后不良。
动脉粥样硬化是罹患冠心病的主要病因，可对应中医学痰瘀互结的病机。 冠心病本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚为主；标实为痰瘀凝结，阻滞脉道。
研究显示，PCI术后患者易出现焦虑、抑郁等心理障碍，多以肝郁气滞为基础。
区别在于，焦虑者多夹痰，抑郁者则多夹瘀，表明PCI术后的焦虑、抑郁与冠心病痰瘀互结的病理基础一致。
“百病皆生于气”，气机不利，心脉痹阻，不通则痛；肝气失达，郁病渐生，心肝共病的演变过程即为胸痹和郁病发生并相互转化的病机。
气为血之帅，气不行则血不行，精神与情志通过气机与心脉的流通相关联。
《灵枢经·口问》云：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利”，情志过极可损伤心神，导致气机紊乱，血脉不畅；同时情志失宜也可直接阻碍气机流通，“愁忧者，气闭塞而不行”。
PCI术后“双心”共病的防治
术前宣教：对疾病认知不够是PCI术后患者容易出现心理障碍的重要原因，个性化术前访视，根据患者情况与其进行更加深入和具体的沟通与交流。
术前宣教，并通过动画、PPT等方式向患者及家属介绍PCI相关内容，能减少患者的不安情绪，能减少患者术中的应激反应，稳定患者血压及心率。
有助于手术的顺利进行，同时可以提高患者对护理的满意度，减轻患者焦虑抑郁情绪，有助于术后恢复。
PCI术后出现焦虑、抑郁等不良情绪者多存在正气亏虚的潜在病因， 术前保证充足的睡眠及营养易消化的饮食极为重要。
必要时患者可以服用相应的补益剂，或根据患者体质进行调理，尤其对于高龄或者元气虚衰的患者，应将其身体状况调护至较好的状态再进行手术治疗。
睡眠不好者，可在手术前晚用中药吴茱萸穴位贴贴敷于患者双侧涌泉穴。
除此之外，“无病而先针灸曰逆”，可通过针灸的方法培护正气，使人体经脉通畅，从而达到气血冲和、脏腑运行协调的目的。
除针灸外，亦可选择其他中医外治法如推拿、药浴熏蒸、穴位贴敷等。
欲病防发
中医心理疗法：包括情志相胜法、激情疗法、顺情从欲法等。
其中最常用的是情志相胜法，是指在中医阴阳五行学说等理论的指导下， 以五行相克的情志刺激去制约引起患者身心疾病的不良情志，如怒胜思、思胜恐等。
针对PCI术后患者，以“思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之”，所以医者当先辨清病因，采取循循善诱的方式，开其思，广其闻。
引导患者对感兴趣的事物进行深入的思考和学习，转移其注意力的同时定其心志，以缓解由于恐惧而引起的惶惶不安。
针灸调神暗合身心共治之意，以手厥阴心包经为主要施治经络，辅以任、督、脾、胃四经。
腧穴多取内关、神门、百会、大椎、气海、三阴交等，益气补血、温阳通脉，缓解患者症状。音乐干预能减少PCI术后患者的焦虑和躺卧不适感。
正性情绪主导的心理状态有利于患者术后恢复。 中医学五音疗法即根据中医基础理论将“五音”与人体脏腑、情志相匹配，以“五音”来调节不和的五脏、五志，以此则身心皆治。
PCI术后并发焦虑抑郁与长期低运动量有一定相关性，传统运动疗法如太极拳及八段锦等，能改善患者心功能，并有利于冠心病PCI术后焦虑紧张情绪的缓解。
从而能提高患者的生命质量。肝郁气滞是PCI术后焦虑抑郁的重要病机之一，故临床治疗常加活血之品。
名老中医翁维良教授治疗PCI术后焦虑抑郁多使用疏肝活血法，即疏肝理气、活血化瘀并用，心肝共治以缓解患者不适。
痰瘀既是PCI术后焦虑抑郁的病因又是其病理产物， 一方面痰瘀实邪阻滞，影响肝之疏泄，进而影响情志的调畅。
另一方面焦虑抑郁等不良情绪会损伤脏腑功能，使气血津液的运行受碍，导致产生痰瘀之邪。冠心病的高发人群多为中老年人，“年四十而阴气自半”。
中老年人易合肾精虚亏，故治疗PCI术后焦虑抑郁需同时兼顾心肾二脏，临床多用泻南补北、补肾宁心等治法。
于凯成教授主张这种术后的郁证以心肾阴虚为主，自拟补肾宁心方以滋阴养心安神，观察结果表明补肾宁心方较西药黛力新效果更为突出。
瘥后防复是“治未病”理论的重要组成部分，在病愈初期，邪虽祛而正亦伤，气血未复，阴阳失和，此时最易新感外邪或余邪复燃。
故治疗应继续调理培护正气，以祛除余邪，恢复患者元气，防止疾病复发。针对PCI术后“双心”共病即可结合传统的瘥后防复策略，以防止“三复”。
《诸病源候论》曰：“夫病新瘥者，脾胃尚虚，谷气未复，若即食肥肉、鱼、饼饵、枣、栗之属，则未能消化，停积在于肠胃，使胀满结实，因更发热，复为病者，名曰食复也。”
病情初愈阶段胃气未复，正虚邪恋，此时应以清淡易消化饮食为主， 临床上病人多认为手术伤身，急于进补滋腻之物，有碍消化，需叮嘱患者注意。
劳复可分为劳力致复、劳神致复、房劳致复，是指过度疲累以致疾病复发。
初愈阶段不可过逸，亦不可过劳，身心过逸，气血不畅，不利于康复，身心过劳，气血暗耗，亦容易正气亏虚，疾病复发。
因此PCI术后疾病初愈应劳逸结合，形神共养，以巩固正气，预防复发。不良或过激的情绪会导致人体的气血阴阳失调，进而影响病情的恢复。
故此阶段要做到“精神内守”，通过自我调节，使情绪与机体环境保持协调一致， 临床实践中发现，在PCI术后患者复诊时认真倾听患者的感受，及时予以心理疏导。
不仅能增强患者依从性，治疗效果也会明显提升。将中医学“治未病”理论与PCI术后焦虑、抑郁的防治相结合。
不仅能实现对该病的早发现早干预，亦能借助“治未病”理论较为完整的理论体系，将PCI术后“双心”共病的防治过程规范化、程序化，有利于提高临床诊疗能力和治疗疾病的精准度。
在PCI术后焦虑抑郁的“治未病”措施中正气的培护应贯穿始终，身心一体，只有气血充沛，阴阳平衡，患者的情绪才能处于一个较好的状态。
中医学“治未病”理论相关的中医特色治疗手段和经验繁多，在一定程度上弥补了单纯西医“双心”治疗模式的手段单一、忽略个体化的不足，值得临床推荐。
