上一节：胃溃疡多是“拖”出来的，提醒：身体出现2个症状，早做胃镜检查

十二指肠溃疡：胃溃疡比较善良的“兄弟”

大夫，那我这病是良性的吧？不会癌变吧？”肖师傅小心翼翼地问我。

“是良性的，这您放心，但我不敢保证一定不会癌变，还是有一定癌变概率的。”

说起癌变，我想起了胃溃疡的“兄弟”十二指肠溃疡。在这一点上它就显得厚道多了，基本不会癌变。

最开始，医学界是将胃溃疡和十二指肠溃疡作为一个疾病来看待的，因为它们的发病都是胃酸作用的结果，都好发于幽门两侧，都不易愈合、愈合后又易于复发，而且，都有可能引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，都有一部分病人需要外科治疗。

但是，随着医学的发展、研究的深入，发现胃溃疡和十二指肠溃有很多不同之处。

首先，也是最重要的，引起溃疡的病因不同。胃溃疡的发病机制主要是胃黏膜屏障功能的减弱，十二指肠溃疡发病的主要原因是胃酸持续增高。

如果把溃疡病的发生看作一场攻与守的决斗，那么进攻一方就是胃酸，防守一方就是消化道黏膜。当胃酸打败了消化道黏膜，突破了防守的屏障，那么人就会患溃疡病;当消化道黏膜打败了胃酸，守住了防守的屏障，人就会保持健康。也就是说，胃溃疡的发生是因为防守一方减弱，而十二指肠溃疡是因为进攻一方增强。

除此之外，“兄弟俩”还有很多区别，我给大家总结了一下。

根据以上的介绍，能够了解到，肖师傅的胃溃应该积极治疗，并且定期随访，以防癌变。

吐血了！胃溃疡引起胃出血是常有的事

还能变成癌啊，”肖师得的表情有些严肃了，“那还有什么危险吗？”

“如果控制不好，还有可能造成胃出血、胃穿孔、幽门梗阻……”我话还没说完，肖师傅的脸色已经非常难看了。不是我非要吓肖师傅，临床上我见过太多胃溃疡控制不良导致的严重后果。

我正给肖师傳讲着，门被护士阿娟撞开了，她喊着:“李大夫，先看看门口这位吧，吐血啦！”

我赶紧到门口，扶患者上诊疗床躺下，然后迅速到门口“勘查现场”：地下一摊咖啡色呕吐物。护土的判断没错，要不是这人刚喝了咖啡，那肯定就是止血了。因为血的主要成分血红蛋白在遇到胃酸时会变成棕褐色，看起来就像是咖啡。当然，如果出血量很大、很多，那吐出来的就直接是鲜红的血了。

勘查完现场，我马不停蹄地回到诊室，一边叫着“家属呢？阿娟，快把家属找来”，一边迅速对患者进行腹部触诊，显示有明显的上腹部压痛。

护土带家属走了进来，我一边交代护士赶紧给患者测个血压，一边问家属：“之前得过什么病，知道吗?

站在一旁的人好像是患者的妻子，对我说：“平时身体挺好的，就是经常熬夜，好像有胃溃疡。”

其实，疾病的发生主要还是不良生活习惯的长期积累。熬夜是个非常不好的习惯，长期熬夜会引起神经内分泌紊乱，进而通过一些神经递质来影响骨酸的分泌。所以，按时作息很重要。

我继续问：“最近有什么不舒服吗？”

“就是老说肚子疼，对了，昨天还喝酒来着”。

说起喝酒，我不禁想起黄宏在小品里说自己把岳父的胃喝出了胃出血，这还真不是艺术的夸张，确实有这样的情况。大量酒精的刺激，对胃黏膜的破坏极大，导致突破胃黏膜，引起急性溃疡。而长期酒精则激，会导致胃酸长时间分泌异常，必然导致溃疡的发生。

“血压90/60。” 这时候护士量完患者的血压，向我报告。

“平时血压怎样？” 我问家属的语气显然很急。

看到我着急，家属也有些紧张了，忙说：“平时稍微有点高血压。90/60毫米求柱是正常血压的低限。如果出血，身体血容量下降，首先就会出现头晕，进而血压会下降。如果平时就很低，那没有关系，如果平时血压高，而现在接近低限，那么，很有可能说明出血量已经不小，要防止下一步出现失血性休克。

最近大便怎么样？什么颜色？” 虽然病情比较紧急，但该问的还得问，只是我的语速不自觉加快了许多。

“ー天要去卫生间好几次，刚大便完，又感觉要拉了，好像大便颜色发黑。今天早晨疼得不得了，所以就来这里了……”

由于胃出血经过消化道，大部分会被消化吸收，就会让大便变成柏油样的黑亮颜色。

现在所有的证据都指向了一个疾病，就是胃溃疡引起的胃出血。“病人需要住院观察治疗，”我一边迅速开出住院单，一边简单交代病情，“可能是消化性溃疡出血”

随后，我一方面请护士陪他们去住院部，一方面赶紧给住院部的值班护土打电话，让值班医生引起重视，准备安排急诊胃镜，并做好胃出血的各种诊疗措施准备。

患者刚大便完，但迅速又有了便意，提示患者可能在急性出血。想到这一点，我不放心，又给病房值班护士打了一个电话，告诉他们：“记得观察一下大便。” 这使我不由得想起以前守着患者大便吃饭的岁月。

下一节：《胃穿孔！别废话，赶紧上医院》，预计周四更新，关注中西医消化科普，关注 @中西消化李博医生