尽管玻璃体切除术后继发黄斑裂孔（MH）是一种较少见的并发症，如何减少其发生并让患者获得更好的治疗效果一直是临床医生关注的问题。Hyun Goo Kang教授等对此进行了研究，并将其结果发表于Scientific Reports。
研究方法
为了明确玻璃体切除术后继发黄斑裂孔发生的危险因素，Hyun Goo Kang教授团队在2个三级研究中心对6,354例临床病例进行了该项回顾性研究。
主要研究结果是明确了与继发性MH发生的一些相关临床特征，包括初次行玻璃体切除术时的初步诊断、光学相干断层扫描的特点以及初次手术中使用的辅助技术。
次要研究结果包括最佳矫正视力（BCVA）的变化、与需要再次行MH闭合术相关的临床因素以及与视觉转归相关的预后因素。
研究结果
1.在这6,354例研究对象中，38眼在接受玻璃体切除术后的11年内因各种玻璃体视网膜疾病而发展为继发性MH（发生率0.60％），其中以视网膜脱离（RD）（9眼）和继发性视网膜前膜（ 6眼）最常见。
2.平均年龄为57.1岁（范围17.8-76.7岁），平均随访时间为51.1个月（范围6.8至137.6个月）。
3.在继发性MH形成之前，最常见的OCT特征是视网膜前膜（ERM）的形成（19眼、占50％），未观察到黄斑囊样水肿（CME）的发生。
4.发生继发性MH的眼中，大部分眼的眼轴较长（≥26mm者占32％、≤22mm者占5％）。
5.行MH闭合手术的36眼中，34例实现裂孔闭合（手术成功率94％、最终BCVA 20/86），18例视力恢复≥3行。≥3行的视力下降与MH刚发生时的BCVA（OR=0.056，P=0.036）、MH手术后第3个月的BCVA（OR=52.671，P=0.011）、眼轴长度≥28 mm（OR=28.487，P=0.030）有关；黄斑脱离史（OR=27.158，P=0.025）与需行多次手术以闭合MH有关。
继发性黄斑裂孔形成后的临床特点：术中情况和术后转归
手术和视力结果的多变量分析 * P＜0.05
经典病例赏析
1.一名65岁妇女接受特发性视网膜前膜（ERM）的内界膜（ILM）剥除玻璃体切除术（A，B），其BCVA20/133。术后光学相干断层扫描（OCT）显示尽管中心凹形态不规则（C，D），但ERM已完全剥除。在初次玻璃体切除术（BCVA 20/100）后的1.7个月，OCT显示发生继发性全层黄斑裂孔（MH），ERM薄且无黄斑囊样水肿（E，F）。随后，该患者再次接受了ILM剥除的玻璃体手术并同时行C3F8气体的填充。MH术后2.5年黄斑裂孔维持闭合状态，其BCVA为20/20（G，H）。
2.一名六十多岁的男子因右眼累及黄斑的视网膜脱离进行了玻璃体切除联合气体填充术（A，B），其BCVA为20/50。术后第5周，患者的视网膜贴附良好（C）；但光学相干断层扫描（OCT）显示存在黄斑中心凹的细微结构变化和视网膜外层的不连续（D）。术后第8周的随访检查（BCVA 20/67）发现存在继发性全层黄斑裂孔（MH），具有视网膜前膜、无黄斑囊样水肿（E）。为闭合继发性MH，该患者又接受了两次玻璃体切除手术，并进行了气体填充和内界膜剥除。如OCT所示，他最近的一次复诊时间是在术后的3年，BCVA为20/29，MH闭合（F，G）。
3.一名61岁妇女因2型黄斑毛细血管扩张（A，B）导致的有症状板层黄斑裂孔接受了玻璃体切除术，术中进行了广泛的内界膜（ILM）剥除，其BCVA为20/40。术后第5天，OCT显示发生全层黄斑裂孔（MH）、无囊状黄斑水肿（C，D），患者的BCVA降至20/100。随后又进行了两次视网膜充气复位手术，但MH的范围持续加重（E，F）。再次进行两次玻璃体切除联合内界膜剥除联合自体浓缩血小板液注射手术后，MH最终得以闭合。术后3年，患者的BCVA为20/67，光学相干断层扫描显示MH闭合（G，H）。
4. 根据典型的多模式影像学表现，一名60多岁的妇女因脉络膜息肉样血管病变导致的继发黄斑下出血而诊断为脉络膜血管病变（A–C），在2次行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子无效后接受了玻璃体切除手术，以清除玻璃体腔内的积血（D）。初次玻璃体切除术之前，其BCVA是指数。术后第2个月，多模式影像学检查显示，在黄斑中央凹下方残余大量视网膜下高反射性物质，但未发现明确的黄斑裂孔（MH）。然而，2个月后，连续玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子后，影像学检查发现一个较大的继发性黄斑裂孔形成并伴有局限性视网膜脱离（G，H），此时其BCVA为20/667。随后，她又接受了多次玻璃体切除手术以封闭MH：开始先进行了内界膜剥除联合气体填充；后来又进行了自体浓缩血小板注射和硅油填充术；最后，当光学相干断层扫描（OCT）证实MH已闭合后又进行了硅油取出。她最近一次复查是在初次玻璃体切除术后2年，OCT显示MH完全闭合、BCVA为20/200（I，J）。
文献综述——不同研究中玻璃体切除术后继发性黄斑裂孔的形成
总结
1.继发性MH很少发生，但最常见于RD玻璃体切除术后。
2.眼轴长度≥28mm、术后3个月BCVA较差的患者可能预后不良；
3.发生黄斑脱离的RD患者可能需要多次手术以闭合黄斑裂孔。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）