哮喘是一种以急性发作为主的疾病，发病的严重程度和 身处环境、自身抵抗力和免疫力、治疗方案 有关，其中治疗方案占主要因素。每3个月对治疗效果做一次用药方案调整，以及时跟踪病情发展，根据疾病的发展，可酌情增减药剂量。

增减方式通常有两种，一种叫 升梯治疗 ，一种叫 降梯治疗 ，目的都是为了让机体更好的适应药物动力学。当哮喘治疗效果 维稳在3个月以上 可采用 降梯治疗 ；哮喘在治疗 3周后效果不明显 则采取 升梯治疗 。

★升降梯治疗中常见的给药方法

●吸入给药

在初始治疗哮喘时，应优先选择吸入给药，该方法可直接让药物分子进入到鼻腔粘膜内，与之产生相互作用，平息炎症， 让支气管得到疏通，同时减少引发不良反应的机率 。常用药物为布地奈德，该药物为气雾剂，可快速溶到粘膜中，让哮喘得到缓解。

另外还有可缓解平滑肌紧张的 短效β2受体激动剂 和 长效β2受体激动剂 ，两者联用共同吸入可获得更显著的抗炎平喘效果，但是平喘效果时间只能 维持3-6小时 ，因此药物发挥作用作用短，但因效果较显著，因此很适用于夜间急性哮喘发作时治疗。

●口服给药

该方法可以才采用单一治疗，也可以作为注射静脉激素后的辅助用药。常见口服药物为 泼尼松 ，该药物中的激素具有 抗炎、抗敏作用，能够激活免疫细胞 ，让感染性哮喘或者变态特异性哮喘得到缓解。另外，该药物也在抢救哮喘患者时，因该药药效作用率快速且稳定，因此可做基础抢救药物。

●静脉给药

通过静脉给药，能够让药物随血液代谢流动到病灶，快速消炎。常用药物为 泼尼龙 ，该药物属于一级药物动力学，因此能够在 半衰期结束后的36个小时内，依旧保持活力以抗击炎症 ，能够稳定生物酶，抑制蛋白质水解，抑制哮喘异常的敏感体液大量分泌。

★如何将升降阶梯规范化，可停药或治愈吗？

●升梯治疗

当哮喘得不到有效控制时，为避免恶化发展，应采用升梯治疗增强药效，用药过程中应注意以下几点：

◆增加支气管扩张剂的使用，若多次使用扩张剂未缓解时 长达3天以上 ，则应 增加药量 或者 联用 其他药物。

◆哮喘发病急、程度重的患者， 应增加5倍以上的药剂量 才能保证得到长效控制。

◆联合使用 速效激素类药物+受体激动剂 时，应选择复方制剂，以确保达到更强的药效，控制疾病恶化发展。当病情 恶化时间达3天以上时 ，则应 提高2-4倍药剂量 ，儿童哮喘患者适用于2倍剂量，成年哮喘患者适用4倍剂量。

◆哮喘加重期时，口服 β 2受体激动剂 可大剂量使用，当哮喘得到明显平息时，则应恢复原先用药水平，让药力作用得到平衡，若反复发作再采取静脉给药。

●降梯治疗

当患者病情在治疗阶段中得到有效控制，达到病情稳定时可采用降梯治疗。 在决定降梯前，应对当前病状进行综合观察，以及建立后期病情发展模型 ，以确定发作程度和加重危险度在可控制范围内，降梯治疗可参考以下几点：

◆当使用大剂量 ICS 后，应在4个月后尝试减少一半以上的用量，若使用小剂量ICS后得到稳定控制，可在原先给药方式上，减少1次用量。

◆当联用药物时， 先减少ICS的药剂量 ， 最大不超过50％ ，但不用停止β 2受体激动剂的使用，若该方案能让哮喘得到平息，那么则可以继续减少ICS用量，同时小剂量减少β 2受体激动剂。若在使用该方法后， 在1年内哮喘得到有效控制，可尝试停药。

备选联用药物方案： 先停用β 2受体激动剂 ，改用其他*制剂抑**与ICS联用，两者等量，该方案的优势在于都是用小剂量给药，能避免过度刺激粘膜，同时增加患者用药服从性，但是有 少部分患者会存在非特异性刺激反应 ，随后病情加重，因此应谨慎选择该方案。

降梯治疗中，每个阶梯的治疗目标都应以缓解为主要目的， 逐级降梯 ，让机体获得良好的适应能力，其次需采用速效和长效功效程度相匹配的药物种类来控制病情，避免在降梯过程中出现大幅度病情逆转。而 降梯的最终目的就是用最小的剂量后哮喘得到有效控制，在尝试缓解剂1年后，可选择停药处理。 因此规范化使用升降梯治疗，能够让哮喘得到有效控制，并且有很大可能治愈。

★升降梯治疗中，应注意一下几点事项

●避免滥用升降梯

哮喘不同于其他疾病，发病时间不受控制，恶化程度也不一样。 若病情恶化时，可以不按顺序选择升梯治疗 ，依据严重程度选择对应的有效阶梯。若病情好转后，在选择 降梯治疗时应注意，不能跨级，贸然使用最小剂量的降梯方法 ，应在观察动态变异率后，确定病情在可控范围内，同时需要与心肺功能检查报告为辅助参考，在坚持当前用药3-4个月后，方可进行下一阶段降梯治疗。

●注意隐匿期的病情发展

患者的敏感性、药物耐受性程度不同，在用药期间会存在 隐匿期 ，因此需综合评估患者症状，不能以病情好转或者下降的单一指标来选择升降梯，对于在缓解期，但又 有不明显且不大相关 的症状出现时，应防止复发。

哮喘的发作根源位置是支气管，当采用吸入给药时，虽然当下能够快速让哮喘得到缓解，但是在吸入给药过后扔会发作，那么应坚持采用吸入给药，持续性刺激支气管，让肺泡产生更多肺液，润滑支气管，缓解炎症刺激和干燥症状。

另外要 远离生活中的致敏原，避免外界刺激支气管，并且坚持运动以增强肺功能 ，在药物干预+自体免疫的结合下，哮喘发作的机率将大大减少。