有人会问湿温和湿热有啥区别，湿温是外感，湿热不是，湿家不可发汗，这里是指内湿。

四三、 头痛恶寒 ，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄， 胸闷 不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏 耳聋 ，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法， 三仁汤 主之。

吴师认为：头痛恶寒，身重疼痛，有似 伤寒 ，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。惟以 三仁汤 轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，相当于中焦求之。

这里我也深有感触，在北方湿温并不常见，但是在南方却是非常多见。我有一次大学放暑假回浙江老家，在家里躺在地上午睡后发热，症状和条文描写的一模一样，当时给自己扎针，没有缓解，后来还是是我妈妈用草药沸水泡，连续频繁服用，半日后汗出透彻，一剂而解。我印象中是车前草和鱼腥草。

三仁汤是很经典的方剂，在临床上非常常用，用杏仁宣肺，用滑石、通草、竹叶利湿热，用蔻仁、浓朴、生薏仁、 半夏来健运中焦。没有发汗，但是服药后会发汗。我们知道，体温想要降下来，一个是从汗解，一个是从尿解，三仁汤，虽然不发汗，但是用药后，有部分患者是会出汗的，而还有的是从小便解，所以保持充足的入量很重要。

三仁汤方

杏仁 （五钱） 飞 滑石 （六钱） 白通草 （二钱） 白蔻仁 （二钱） 竹叶 （二钱） 浓朴 （二钱） 生薏仁（六钱） 半夏 （五钱）

甘澜水 八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

四四、湿温邪入心包，神昏肢逆， 清宫汤 去莲心、 麦冬 ，加 银花 、 赤小豆 皮，煎送 至宝丹 ，或 紫雪丹 亦可。

吴师认为。湿温着于经络，多 身痛 身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银花、 赤豆 以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。 至宝丹 去秽浊复神明，若无至宝，即以 紫雪 代之。

为啥湿家不能发汗，发汗伤阴但是不能祛邪，湿气一般是芳香化湿，清热利湿、温阳燥湿。但是假如是表湿的话还是应该发汗祛湿，比如很多风湿病。如果是湿邪入里，还是化湿，利湿、燥湿为主。 所以此时不应该发汗。发汗伤阴伤气伤阳。

现在很多美容院用熏蒸的方法来发汗祛湿，这是不对，可能适合某一类有表湿的患者，但是其实大部分人是脾虚湿盛，属于里湿，伤阴伤气从而导致脾虚更盛。很不恰当、

清宫汤去莲心 麦冬 加银花 赤小豆 皮方

犀角 （一钱） 连翘 心（三钱） 元参 心（二钱） 竹叶心 （二钱） 银花（二钱） 赤小 豆皮 （三钱）

至宝丹、 紫雪 丹方（并见前）

四五、湿温喉阻 咽痛 ， 银翘马勃散 主之。

肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳（谓心与胆也）之火俱结也。盖金病不能平木，木反挟 心火 来刑肺金。喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。

这段话解释了一个常见症状，喉阻 咽痛，闭在气分为阻，也就是哽咽感，闭在血分为痛。我们常见用伤寒方子，比如半夏厚朴汤，旋复花汤，来治疗咽部梗阻感，同样是用于气分，多以下气为主，而到血分为痛，我们多认为是热证，用清热解毒的方子，但是如果解释闭在血分是不是更加恰当，咽痛大部分是有热症，但是也有阴虚，也有血瘀，而闭在血分确是一致的，血分有邪阻。如果是热邪，就应该清热解毒，如果单纯是阴虚或是血瘀，都可以对症用药，但是在用药中不妨假如活血之药，热症可以用丹参玄参，阴虚可以用丹皮赤芍，而气滞血瘀可以用当归红花等。

银翘 马勃散 方还是清热解毒为主。

银翘 马勃散 方（辛凉微苦法）

连翘 （一两） 牛蒡子 （六钱） 银花（五钱） 射干 （三钱） 马勃 （二钱）

上杵为散，服如 银翘散 法。不痛但阻甚者，加 滑石 六钱， 桔梗 五钱，苇根五钱。