一、颅内压（ICP）
正常ICP一般低于10
mmHg（介于5-15mmHg），反映了颅内容物(脑组织、颅内血液和脑脊液）容量与颅腔容积的关系。前者作为可变因素，其中任一组分的变化都可以引起ICP的改变，改变的幅度取决于即时的颅内顺应性（顺应性随颅内容物的增加而降低）。在ICP升高时，代偿作用先表现为颅内的脑脊液向脊髓的蛛网膜下腔转移，颅内静脉血被驱向颅外静脉。在以上代偿能力不能代偿进一步的ICP升高时，则将形成脑组织的移位，由此引起脑的机械损伤和脑灌注减少引起的继发性缺血损伤。
二、颅内压的控制
正常情况下可以将颅内容物分为四个成分：脑的细胞（实质组织）、颅内体液（细胞内液和组织间液）、脑脊液和血液；在病理情况下还应包括颅内占位组织和血肿。神经外科医师通过脑室引流、颅内占位切除、血肿清除甚至切除部分正常脑组织以达到降低颅内压的目的，而麻醉科医师则可以针对颅内体液、脑脊液和脑血管内容量调节行颅内压的控制，在临床实施当中，往往是多种方法同时联合应用，以求快速有效降低颅内压。
（一）颅内组织间液的脱水
1. 应用利尿剂
可以使血浆总渗透压维持于正常较高水平，以在BBB两侧形成渗透压梯度，减少脑水含量。渗透性利尿剂（临床以甘露醇为主）和襻利尿剂（呋噻米）都可以应用，但由于甘露醇起效快作用强而应用广泛，常用剂量为0.5g/Kg，应用时机应在手术切皮时，这样可以使其峰效出现在剪开硬脑膜时，如脑膜张力仍高，可重复应用。呋噻米与甘露醇的联合应用有利于维持甘露醇形成的渗透压梯度而加强其作用，应用剂量10-20mg。
2．类固醇激素
应用于减轻颅内肿瘤引起的水肿时其有效性得到证实。择期手术前48小时开始应用并延续至整个围手术期，可能减轻脑水肿的形成及改善预后。在颅脑外伤病人则不主张应用类固醇激素。
（二）脑脊液引流
1．脑室引流 由神经外科医师完成。
2．蛛网膜下腔引流
由麻醉医师于全麻诱导前在腰2-3或腰3-4间隙行蛛网膜下腔间隙穿刺置管并保留，在手术过程中依神经外科医师要求抽出脑脊液。在有脑疝形成的可能时禁忌。
（三）减少脑血管容量
可以由麻醉科医师进行快速而有效的调节，从动脉血管内容量和静脉血管内容量两方面进行。
1．减少动脉血管内容量 脑循环中动脉内的血流量直接决定脑内血容量，而影响CBF的因素是多方面的（见第一节）。
1）降低CMR：全麻药的应用本身能有效地降低CMR，尤其是静脉全麻药，如巴比妥类药物和异丙芬，能有效地降低CMR，同时又兼有收缩脑血管的作用，从而减少CBF。另外，避免手术刺激向中枢的传入及体温的升高并控制抽搐的发作能有效阻止CMR的增加。
2）避免体循环动脉血压的剧烈升高：在麻醉过程中受多种因素影响，如吸入*醉药麻**、血管扩张药等，即使正常的脑血管，其对血流动力学的变化所具有的自身调节作用也会被削弱，动脉血压的急剧升高，即使MAP的水平并没有超过正常脑血管自动调节的上限，也会使脑血管被动扩张，脑血流量增加，导致脑充血水肿，进而使ICP升高。
3）过度通气以形成低碳酸血症：使脑血管收缩，CBF下降。在20-80
mmHg的范围内变化时，CBF与PaCO2值几乎呈线形正相关且反应迅速。
2．减少静脉血管内容量
目标是促进颅内静脉血的回流。变动体位是其有效的调节方法，头位高于心脏水平10-15厘米一般能满足静脉的回流通畅，同时又不干扰血流动力学的稳定及增加气栓的发生。另外，应避免所有能干扰静脉回流的因素形成，如颈静脉受压和胸内压增高。
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