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文章来源：甘草学园
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作者：张志军
今天，接到病人发来的CT报告，非常开心，CT报告显示：胸膜凹陷征消失。中医治疗胸膜凹陷征有效，对医生来说，应该是一个捷报。
三个月前，接诊一位磨玻璃结节伴胸膜凹陷征的58岁女病人，对自己来说，是有压力的。因为，在自己的脑海里，就有一根弦，对磨玻璃结节伴胸膜凹陷征要慎之又慎。因为许多专家认为，胸膜凹陷征为较早期肺癌常见征象，可作为提示肺癌的依据之一，甚至认为是肺癌的早期特征，特别是周围型肺腺癌的一个征象。三个月中药治疗下来，实践证实，并非肺癌特有。中医治疗，仍有潜力！
一、胸膜凹陷征的命名
据文献研究，1962年由Simon最早发现，发现肺部病灶周围线状影；尔后，Rigler于1965年首次详细描述了线状影的X线表现及诊断价值；Shapiro等于1972年又发现了细支气管肺泡癌邻近脏层胸膜受累征象，形象地称为“兔耳征”、“尾征”、“胸膜尾征”，以后有作者描述为“V”字征，近来文献将上述周围肺病灶邻近胸膜改变统称为胸膜凹陷征。
二、来自门诊的警示
2016年，我在肺结节的门诊中，遇到一个磨玻璃结节伴胸膜凹陷征的病人，影像诊断非常简单：“右肺中叶6.5mm磨玻璃，邻近胸膜似凹陷”。影像结论也没有什么建议。幸运的是，这位女病人是位医务工作者，对这个似乎不明确的“胸膜凹陷征”进行了追踪，在胸外科和影像科专家没有明确意见的情况下，自己选择决定手术，病理报告：微浸润性腺癌。这个结果，对我触动太大了。
三、病人中药治疗前后的CT对照
四、治疗磨玻璃结节伴胸膜凹陷征的处方
在门诊时，也没有记录下治疗肺结节的处方，事后，在处方系统中查到的底稿。
五、胸膜凹陷征形成的机理
1、周围性肺癌胸膜凹陷形成的支架学说
原理：瘤体内瘢痕组织中的挛缩力是肺癌胸膜凹陷之原动力，并通过病灶周围的轴纤维支架（包括肺泡间隔、小叶间隔）传递到轴方向上的脏层胸膜，在脏层胸膜呈游离状态下才可朝轴纤维方向下陷，形成胸膜凹陷征的中心，胸膜凹陷间隙内为水。
上海交大附属仁济医院的放射专家-吴华伟认为，胸膜凹陷形成的因素，主要为瘤内纤维化、瘤-壁距离和组织类型，瘤内纤维化为根本的内因，肺癌组织类型影响胸膜凹陷的形成，瘤-壁距离为重要外因。
2、炎症胸膜凹陷的形成机理
炎性刺激致病灶周围间质纤维增生，无一定分布规律的纤维条索伸达脏层胸膜面，多数伴胸膜增厚、粘连，故轻或无脏层胸膜凹陷。
研究证实，胸膜凹陷多见于周围型肺癌，以腺癌最为多见，但也见于结核球、炎性假瘤、错构瘤等良性病变。
3、周围性肺癌胸膜凹陷形成的瘤内基础
在CT上发现了胸膜凹陷征后，可推测瘤内纤维化程度，推测肿瘤以腺癌及肺泡癌可能性大，但难于预测分化程度及有无转移。
六、胸膜改变对孤立性胸膜下肺结节良恶性诊断的价值探讨
我是临床医生，最关心的胸膜凹陷征的诊断价值，简单地说，如果是恶性肺结节，就不要接诊；如果是良性肺结节，就可以接诊。
做完胸膜凹陷征的笔记，感到有点迷茫，但是，这个数据还是令人非常警觉：据研究，在X线上具有胸膜凹陷征的所有病例中腺癌占74.4%，次为鳞癌和转移性腺癌。而胸膜凹陷征在周围性腺癌中出现率为20%-60%，对于瘤径≤3cm者，胸膜凹陷征出现率为38.1%-40.5%。
胸膜凹陷征对肺癌的定性诊断仍是目前争论较多的焦点，尽管胸膜凹陷征与肺内结节同时发生系一种恶性征象，但并非肺癌特有，如仅籍此一项进行诊断与鉴别诊断，极易误诊。
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